瑞士是一个强调个人职责的国家，长期以来都是依靠商业健康保险来满足国民的医疗保障需求。瑞士的商业健康保险模式不仅达到了全民覆盖，而且具有承保质量高、成本低的特点。近些年来，德国、荷兰等欧洲国家的医疗保障体系改革，或多或少都是以此模式为发展方向。

著名的喷泉，日内瓦，瑞士

瑞士医疗保障体系的成功首先得益于 *** 通过有效手段，建立了全民参保及人头付费机制。瑞士摒弃了"一人参保，全家免费"的家庭保险和高收入者自愿参保的制度，引入了与工资收入无关的人头保费，即在瑞士居住的每个人(无论瑞士人还是外国人)都需要购买商业健康保险。1996年前，瑞士商业健康保险费用享受税务减免。保险公司一旦承保，就要保证续保，从而提高了年轻人提早参保的积极性。瑞士 *** 还通过税务减免提供收入补贴，使得低收入的国民也能买得起商业健康保险。这种全民参保及人头付费机制，在实现社会公平，降低低收入人群负担方面的作用显而易见。到1996年瑞士强制性推行基本商业健康保险时，实际上瑞士国民基本上都已拥有医疗保险。

其次，在医疗服务领域，瑞士率先引入医疗保障竞争机制，实行全面的管理式医疗制度。在社保领域引入私人化与市场化，让市场发挥基础性作用，可以改变单纯的国家责任和 *** 主义，使"自付其责"的市场主体成为社会保险经办机构。随着竞争机制的引入，医保机构出于加强竞争力并实现利润更大化的动机，将会自发推进一种组织和制度创新，即管理式医疗。基于此，医保机构得以注重医疗服务的设计，在优质与低价之间寻求一个更优选择。

图恩市医院与直升机的全景视图

再次，在保费监管领域，瑞士 *** 倡导"受控竞争模式"，保险公司通过降低经营成本来展开竞争。保险公司强制性保险的保费仅根据参保人员的地理位置、年龄和居住地的城市化程度作出调整，额外保险价格才可根据参保人员的病历、风险和性别予以调整。据估算，1996年至2001年，这种"受控竞争模式"使参保人员的行政开支平均每人降低5%。参保人员还可以选取参加健康保健组织，以控制不必要的就医行为。

最后，在医疗保险领域，瑞士的商业保险与社会保险相互渗透、日渐融合。瑞士的金融体系完善，商业保险公司实力雄厚，国民有着较强的保险传统与保险意识。因此，在社会保险制度设计上，瑞士也充分借鉴了商业保险运营的有益经验。例如，瑞士允许社保机构经营带有商业保险性质的补充医疗保险，私营保险公司同样可以进入社保领域，通过类似商业保险的精算 *** 制定灵活的医疗费用自付额，以及强化参保人自我保健的意识等。

瑞士是欧洲中西部的一个内陆国，发达的经济水平，使瑞士的医疗保健服务非常发达。瑞士医药卫生体制以相对较低的投入，实现了国民健康的高质量，其许多做法值得我们学习和借鉴。

瑞士公共卫生系统的情况

先看看瑞士公共卫生系统的情况。瑞士联邦 *** 体制的特点决定了卫生系统的构成。瑞士公共卫生系统主要分为两个部分：一部分是联邦 *** 和州 *** 的卫生部门，另一部分是各类医疗机构。

瑞士没有联邦卫生部，在联邦内政部下设有联邦公共卫生局。联邦公共卫生局与健康促进基金会共同制定实施全国促进健康政策和预防战略，其中卫生局主要负责诸如爱滋病、吸毒、酗酒等方面问题，健康促进基金会主要负责诸如青春期卫生和癌症防治等。瑞士各州卫生局分别制定自己的公共卫生服务政策，跨州卫生事务联合会作为州际间协调机构，协调处理各州共有的有关卫生系统的计划和管理问题。

与我国不同，瑞士的医院基本不承担疫病的预防和控制职能，这一职能是由联邦和州的公共卫生局承担的。当医院发现某种疾病在较短的时间内集中发生时，就立即通知联邦公共卫生局和州公共卫生局，各级公共卫生局通过新闻媒体及时向公众发布疫病流行信息。

瑞士的医疗机构管理体制

瑞士的医疗机构管理体制也有自己的特色。瑞士的医疗机构主要有医院和私人诊所两种。在瑞士，初级保健职能是由私人诊所承担的，大多数机动的医疗服务由个体开业医生提供。

在瑞士，设立医院需要经过 *** 严格的审批手续。如果某一地区医疗资源短缺，当地乡(镇) *** 或几个乡(镇) *** 联合向州公共卫生局提出申请，州卫生局根据当地医疗机构的情况做出决定。但开办医院所需的经费须由提出申请的乡镇自筹一部分。个体医生的私人诊所若要设立病床，也需州公共卫生局批准。

瑞士医院的劳动关系是比较固定的，医院根据州卫生局核准的病床数量，按比例确定医生和护士的数量，医务人员实行合同制管理。公立医院医生的工资水平是 *** 参照相应级别公务人员的工资标准制定的。

瑞士医院不对病人收费，而是将医疗服务发生的费用通知保险公司，由保险公司按照费用通知单付费50%，另外50%由州 *** 承担。医院日常运转的全部费用都由州 *** 承担，医院要求购买大型设备时，需要由州 *** 负责审批，并提供经费。

在瑞士， *** 对公立医院采取管办分离的模式， *** 对医院的经费划拨都是通过医院联合会实现的。医院联合会对医院的申请评估权衡后，再提交给 *** 。

瑞士医院和医生的医疗服务价格由 *** 制定。 *** 将每一种医疗行为分解为若干个"点"，医院根据为病人提供服务的"点"数计算医疗服务的价格。具体收费标准每年由保险公司协会和医师协会共同制订。

瑞士的药品流通体制

瑞士还建立了相当规范的药品流通体制。瑞士对设立药房规定较为严格，要求每个药房都要随时有至少一名药剂师值班，药房要24小时出售药品，每家药房都要备齐联邦药品管理委员会批准的4万多种药品。瑞士没有硬性规定医院不得设立药房，医院药房同社会上的药房缴纳同样的税收。但为了维护公平竞争，公立医院不设药房，否则，药房行业协会组织就会以违反公平竞争为理由对公立医院提起司法诉讼。

瑞士药品价格的形成机制，也是一个多方参与的机制。在瑞士，处方药由联邦药品管理委员会同制药企业协商定价，对非处方药 *** 只是规定一个指导价格。联邦药品管理委员会由一名联邦 *** 官员牵头组织，由药学专家、保险公司代表等方面的人士组成。新的药品研制出来后，制药企业提出一个意向价。联邦药品管理委员会统筹考虑药品成本、替代药品价格、药品疗效、社会公众的承受能力等因素，对新药是否允许纳 *** 邦医疗保险药品目录及新药的市场销售价格做出裁定。

年轻药剂师建议药店买药

经合组织公布的统计数据显示，1996年至2008年，以平均购买力平价计算，瑞士国民人均卫生支出仅增长4.6%，低于发达国家的平均水平;而瑞士 *** 在医疗保障方面的支出仅占国内生产总值的2.7%，更是所有发达国家中更低的。由此可见，瑞士的商业健康保险模式可谓是一种能够平衡公平、经济效率和病人自 *** ，克服医保基金支出过高、国家投入过大等弊端的制度设计。

可总结其对我国医疗保险制度改革的几点启示：

之一，实行医药分家。由上述分析可发现加、美、德三国药品生产量虽然庞大，但医药市场始终保持井然有序，层级分明。参考它们在控制医药市场方面的各种手段，我国可以借鉴以下几种方式：如减少私有药品生产厂家和零散批发商;集中监督管理药品从生产出厂到市场流通的循环链。此外，还需保证医生的待遇福利水平，维护其基本权利，可在一定程度上避免医生为了创收铤而走险。

第二，大力推进多层次的医疗保险体系。国外成熟的医保制度结构都较为繁复且面面俱到，能满足有不同医保需求的公民。事实上，无论是多小的国家，仅凭 *** 的单一力量都不可能实现全民医保需求，更无法在短时间内达成我国"广覆盖"的医保制度目标。因而我们应积极提倡发展商业健康保险，并不断鼓励企业和个人参加商业保险等多种形式的补充医疗保险，以缓解 *** 的财政压力，同时满足公民在基本医疗保障之外的其它需求。

第三，进一步扩大基层医疗服务体系建设。发达国家的医保制度通常是以基层为主力，如加拿大的医疗体系由家庭医生为中心，形成"看门人"制度，以此减少医疗资源被浪费的可能性。具体措施如建立社区卫生事业，小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大医药就医;公平分配医疗资源，缩小城乡差距，为困难地区的卫生服务机构提供必要的房屋和设备，帮助其搞好基础设施建设和人才建设;加强医生队伍的培养和改造，不仅要提高医疗技能等专业技术，更应着重培养其职业道德和增强个人素质。

第四，建立医保统筹管理制度。纵观加、美、德三国的医保管理经验，可以发现其共同特点是：管理机构分工明确、各司其职、有条不紊、信息通畅，且相关法律制度较为完善。我国可以通过以下几方面来改善制度上的缺陷：首先，将各层级的医保机构承担的责任义务制定成法律条款，以增强其规范性和透明度;其次，制定统一的医疗保险待遇标准，不搞特殊化，如目前企事业单位之间的医保报销比例参差不齐，更遑论城乡之间医保水平的显著差距;最后，各地只能建立一个更高统筹管理机构，负责监督管理其下属地区的医保机构，严格按照国家出台的统一医保政策，由下至上、分级管理医保事项。

结论

国外的经验只能作为参考，却不能生搬硬套在我国的医保制度上，这不仅基于各国国情的差异，还因每种医保制度都存在一定缺陷和不足，随着时代的发展和社会现状的演变又不断涌现出新的矛盾冲突，归根结底，世上没有完美的制度，只有不断完善的过程。我国医保制度改革的道路之所以需要借鉴他国经验，仅仅是为了避免走老路、歪路而重蹈他国覆辙，从而有助于我们更好更快地建设与中国国情相适应且深具中国特色的医疗保险制度。