诈骗医疗保险基金案例-诈骗医保基金涉案数额认定

chkek 理赔案例 2023-12-22 02:26:0715

个人医保骗保案例及处罚标准

1、纳入“黑名单”诈骗医疗保险基金案例，联合惩戒，对纳入黑名单诈骗医疗保险基金案例的单位和个人，按照国家有关规定实施跨地区、跨部门、跨领域失信联合惩戒。更高可处五倍罚款。

2、万一被定义为骗保，还将处以2倍-5倍的罚款。情节严重的，还会追究刑事责任。（2）社保代缴医保代缴，属于冒充用人单位缴费，是违法的。

3、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

案例三诈骗医疗保险基金案例：将本人社保卡出借给他人使用案基本事实：2024年10月19日医保部门接到举报线索诈骗医疗保险基金案例，举报孟某某在2024年至2024年期间，定期开药卖给药贩子。

典型案例：案例一：某参保人通过提交修改了出生时间的虚假身份材料，在未达到退休年龄的情况下办理了退休手续，骗取社保基金。

最近几年曝光的欺诈骗保案例 2024年11月，辽宁省沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金案。

移花接木导演骗保闹剧根据王林的供述，一场“移花接木”式的骗保闹剧终于真相大白。张洋是一家工具厂职工，企业负责人叫王军。去年4月1日，张洋在操作机床时，不慎使左手手指受伤，被送到江都第三人民医院治疗。

国家医保局通报8起欺诈骗保典型案例日前，国家医保局公布了8起欺诈骗取医保基金的典型案例，包括向乡村医生收买病人，购买虚假进货发票等欺诈骗保行为，医保部门已终止涉案医疗机构的医保服务协议，部分案例已移交公安机关。

1、国家医保局曝光9起欺诈骗保案件，涉及辽宁省、湖南省、新疆、湖北省、河北省、内蒙古、江苏省、云南省、安徽省。

2、国家医保局曾于2024年1月通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例，其中提到多起因诱导住院而被查处的骗保案例。

3、医保部门依据相关规定，决定对孟某某停卡三年，并追回违规费用15073元。案例四：多人欺诈骗取医保基金案基本事实：2024年4月以来，何某某伙同李某某持他人的社保卡就诊开药。

4、日前，国家医保局公布了8起欺诈骗取医保基金的典型案例，包括向乡村医生收买病人，购买虚假进货发票等欺诈骗保行为，医保部门已终止涉案医疗机构的医保服务协议，部分案例已移交公安机关。

第四位：辽宁省建昌县中医康复医院院长张陆军，涉嫌严重违纪违法，目前正接受组织调查张陆军，男，汉族，1966年7月出生，现年57岁，1997年6月加入中国 *** ，1985年8月参加工作，也就是19岁参加工作，大学学历。

定点医疗机构骗保的立案标准像这一个医院院长带头骗保的，就属于定点医疗机构骗保定点医疗机构骗保的话一般数额巨大，而且程序比较的完整。

之一，目前整个案件的调查结果。这一次的事情发生在四川省达州市，而公安机关以及医保部门在进行调查的时候，发现一个医院里边儿存在着明显的医保问题，经过调查之后，他们发现包括院长在内，有很多人参与到了骗保。

刘某某、李某某骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，处刘某某有期徒刑10年，并处罚金人民币10万元；处李某某有期徒刑3年，缓刑5年，并处罚金人民币7万元。

依据《中华人民共和国刑法》，该区人民法院依法作出判决，李某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年6个月，并处罚金人民币2万元，退还违规费用796364元。区医保局对出借医保凭证的涉案参保人员均予以停卡处理。

医保部门依据相关规定，决定对孟某某停卡三年，并追回违规费用15073元。案例四：多人欺诈骗取医保基金案基本事实：2024年4月以来，何某某伙同李某某持他人的社保卡就诊开药。

最终，法院以诈骗罪判处田某某有期徒刑一年二个月，缓刑二年，并处罚金人民币一万元。近几年，利用医疗保险管理漏洞，诈骗医疗保障金的案例时有发生。

延安中院审理认为，段文杰伙同下属以非法占有为目的，虚构住院人员名单、编制虚假病历材料，骗取国家医疗保险金，其行为均已构成诈骗罪。

文章来源：chkek