门诊部医疗保险财务管理制度_门诊医保统筹起付标准及报销比例？

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于门诊部医疗保险的问题，于是小编就整理了5个相关介绍门诊部医疗保险的解答，让我们一起看看吧。

门诊医保统筹起付标准及报销比例？

医保报销比例，不同地区有差异，具体以当地实行政策为准。

1、普通门诊。

2024年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%，一个待遇享受期内累计更高支付限额为每人360元;纳入“两病”保障范围的参保居民，“两病”门诊用药不设起付线，在乡级医疗机构(社区卫生服务中心)和村级医疗机构政策范围内报销比例为60%，一个待遇享受期内累计更高支付限额为每人200元。

2、门诊慢性病

目前有27种门诊慢性病，参保居民通过慢性病鉴定后，发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线，基本医疗保险统筹基金支付比例为70%。

3、重特大疾病。符合省、市重特大疾病标准的参保居民治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。重特大疾病住院病种有33种，在限价标准内的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付，支付比例分别为：县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%;重特大疾病门诊病种有7种、门诊特定药品有93种，限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，支付比例为80%。

4、住院

乡镇卫生院(社区医疗机构)起付标准150元，报销比例90%;

县二级或相当规模以下(含二级)医院起付标准400元，400-1500元报销比例63%、1500元以上报销比例83%;

市二级或相当规模以下(含二级)医院起付标准500元，500-3000元报销比例55%、3000元以上报销比例75%;

市三级医院起付标准1200元，1200-4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%;

省二级或相当规模以下(含二级)医院起付标准600元，600-4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%;

省三级医院和省外医院起付标准2000元，2000-7000元报销比例50%、7000元以上报销比例68%。更高支付限额：基本医疗保险统筹基金年度更高支付限额为15万元。

参保人员看病更高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。

举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金，按50%报销;当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

门诊手术可以医保报销吗？

可以报销。医保是可以报销门诊费用的，包括门诊、住院、大病三大块。门诊医保的报销相对其他两项来说费用要少一些，报销比例在50％以下。

门诊医保的报销流程如下：首先你在医院用医保卡进行挂号，然后正常看病开诊断取药，最后你直接用医保卡进行结账。手术住院的话，按照住院报销比例报销。

法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第六十四条　

社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令其给付；拒不给付的，对有关责任人员给予行政处分。

定点医疗机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构责令其给付；拒不给付的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构依照有关规定给予相应处理。

当事人对处理决定不服的，可以依法申请行政复议或者检举、控告。

门诊手术也可以医保报销，但是报销比例可能会比住院的低很多。现在国家的医保分为门诊报销和住院报销两种，住院报销就是一种常规的报销，按你的医保种类不同报销也不同，而门诊上的保险可能每年就是一定的额度，你超过之后就不能进行报销了，所以还是咨询好在做

门诊手术医保也会纳入医保的报销范围，不过门诊医疗保险的保障范围有一定规定，只有在保障范围内的才可以报销。

门诊手术病种，多是在门诊容易开展，创伤和危险性相对较小的手术，包括浅表肿物切除术、乳腺肿物切除术、睑内翻矫正术等8种。参保人员在门诊手术治疗中发生的检查费、麻醉费、手术费、病理费、留诊观察床位费、处置费、换药拆线费、药品费等与手术治疗相关的医疗费用，纳入门诊统筹基金支付范围。

门诊医疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗

不可以的，门诊手术是不能走医保的。医保的报销标准是的住院治疗才能享受报销的理由。门诊的都是自费的，不能报销，，我就知道这么多了，可能也有不一样的吧，这个是我的个人意见而已仅供大家参考一下哈希望可以帮你呢。仅供大家参考哈

享受门诊报销的三种情况：

1、符合门诊规定的病种

2、符合门诊手术治疗的病种

3、急危重症抢救

符合门诊规定的病种

如果符合门诊规定病种，在门诊买药，对于医保范围内的药费，医保能给报销一部分。对于职工医保参保人员，退休的报销比例是85%，还没退休的报销比例是75%。

需要注意的是，药费的报销对于部分病种是有更高限额的，并不是花了多少钱的药费都能给报销。根据病种不一样，更高限额也有所不同。

对于职工医保参保人员，如果是类风湿性关节炎或者恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗，每个月最多可以报销350块钱的药费，如果参保的是居民医保，那么每年最多可以报销1000块钱。

医疗机构专用票指哪些？

医疗机构专用票是指用于医疗机构开具的、用于结算医疗费用的发票。根据我国《财政部 国家税务总局关于印发<小规模纳税人应税项目注明内容规定>的通知》文件规定，医疗机构专用票可以包括以下几种：

诊疗费发票：用于收取门诊、急诊等医疗服务费用的发票。

药品发票：用于收取出售的药品费用的发票。

材料发票：用于收取提供的医疗材料费用的发票。

护理服务发票：用于收取提供的康复护理、住院护理等服务费用的发票。

检查检验费发票：用于收取提供的各类检查、检验费用的发票。

需要注意的是，不同类型的医疗机构专用票使用范围和开具规定可能会有所不同，建议您在购买或使用时仔细核对相关规定。

医疗机构专用票据，是指非营利医疗卫生机构为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。

医疗收费票据是会记核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据。

新农合门诊报销条件及流程？

报销条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

新农合报销流程：

一、门诊

1、参保患者持合作医疗证到定点医院就医;；

2、凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费；

3、自行支付门诊医疗费用；

4、在相关科室进行检查。门诊药房取药；

5、持合作医疗证、身份证、户口本、发票等到新农合窗口审核、报销并领取报销款。

二、住院

医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

2024职工医保门诊报销比例的标准？

自2024年1月1日起，不再设置职工医保门诊更高支付上限，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。预计每年将惠及参保人员17万人，为参保人员减负约10亿元。

到此，以上就是新保网小编对于门诊部医疗保险的问题就介绍到这了，希望介绍关于门诊部医疗保险的5点解答对大家有用。