医疗保险诈骗罪解释-医疗保险诈骗罪解释第二条

医保骗保行为有哪些

1、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

2、法律分析：欺诈骗保行为有以下八种情况：将本人社保卡借给他人、定点单位或其他单位使用。大量配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量配购药等异常就医购药。采用冒名、非本人疾病就医购药等虚假手段骗取基金的。

3、法律问题分析：欺诈骗保行为包括：定点医疗机构为医保参保人员提供虚假的发票。定点医疗机构提供虚构的医药服务，帮助他人伪造医疗票据，骗取医保。

诈骗国家医保怎么定罪的

1、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

2、骗取医保的犯罪行为将以诈骗罪论处。根据华律网得知，刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。

3、医疗保险诈骗罪的构成要件是包括主观方面、客观方面以及主体客体的认定的。伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

医保诈骗罪的构成要件

1、法律分析：（一）个人进行保险诈骗 ，数额在1万元以上不满10万元 ，单位进行保险诈骗 ，数额在5万元以上不满50万元的 ，属于“数额较大” ，应予立案追诉 ，处五年以下有期徒刑或者拘役 ，并处一万元以上十万元以下罚金。

2、诈骗医保超过三千元以上构成诈骗罪。骗取医保的犯罪行为将以诈骗罪论处。刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法规定的诈骗公私财物的行为。

3、骗医保一万以上属于数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金。骗医保犯保险诈骗罪，数额越大处罚越严重。

4、法律分析：保险诈骗罪根据诈骗数额大小和情节轻重程度进行量刑。

医保局医保报销骗保的后果

法律分析：医保骗保根据情节可处罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。医疗欺诈法律后果按照国家的规定，应当处三年以下的有期徒刑并进行罚金的处罚，如果情节恶劣的加重处罚，更高刑罚为无期徒刑。

处罚骗保金额2倍以上5倍以下的罚款，是国家相关部门经过大数据筛查，提炼出每年居民医保卡正常吃药的花费的金额，根据我国现阶段国民经济情况制定出来的，符合现阶段实际国情。

依据《中华人民共和国社会保险法》，市医保局责令孙某退回骗取的医保基金147806元，并处骗取金额二倍罚款。依据《中华人民共和国刑法》规定，孙某的行为涉嫌构成犯罪，依法需要追究刑事责任。