意外医疗保险案例分析-意外医疗保险案例分析ppt

chkek 保险超市 2024-02-09 00:42:098

意外伤害保险与意外伤害医疗保险的根本区别???

1、意外险与医疗险的区别在于保障内容不同、保额不同、赔付方式不同。保障内容不同。意外险保障意外事故、意外伤残和意外医疗三个方面。医疗险就只能保障对应医疗费用。保额不同。意外险保额较高，而医疗险保额相对较低。

2、国内热门意外险对比表》定义不同意外伤害险：是指因意外导致身体受到伤害的事件，一般是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

3、区别：意外伤害保险是突然的、外来的、非本意的人身伤害。医疗保险是被保险人由于疾病引起的住院。意外险分为“意外伤害险”和“意外医疗险”。虽然同为“意外险”，也都是针对意外事故引起的伤害进行赔付，但两者差别很大。

4、不同的保障范围意外伤害保险包括意外伤害医疗保险，其保障范围远大于意外伤害医疗保险。

1、基本医疗保险药品报销意外医疗保险案例分析我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类，甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围，按照一定的标准给予报销意外医疗保险案例分析；乙类药物报销80％，另外20％自负；丙类药物为自负药品，不予报销。

2、转诊医疗费用参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金按上述第（一）、第（二）项规定支付费用的90%报销。

3、农村合作医疗保险报销比例门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

4、报销范围 A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费更高可报销200元；手术费。

5、医保报销范围覆盖哪些按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。

6、普通门诊：2024年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%（一个待遇享受期内普通门诊累计报销更高支付限额为每人400元。

理赔的办法：联系当初销售你意外险的 *** 人，他会告诉你理赔程序的所需单据。如果联系不上，拨打中国人寿 *** 95519转人工服务后，理赔报案。切勿遗失医院所开所有单据，意外险是报销制，没有单据不能理赔的。

报案要及时出险后，要立即主动联系保险公司，可以打保险公司的官方 *** *** ，也可以通过官方 APP、官方公众号等在线方式报案。虽然很多产品条款都会规定出险后 10 日内要报案。而《保险法》也规定，意外险的索赔时效是2年。

理赔流程出险后应之一时间通知保险公司，防止错过理赔期限。准备理赔所需材料。保险公司审核中，通过后，被保险人可以得到适当的补偿金。是否符合意外事故标准（5条）必须是非疾病导致的意外伤害。

具体详情如下所示中国人寿意外伤害险赔偿范围：被保险人意外残疾、被保险人意外身故等。

要求被告给付意外伤害保险金500元、意外伤害医疗保险金3000元、住院医疗保险金89250元，并赔偿交通费30元以及逾期赔偿的损失（按照银行逾期贷款标准）。

医疗保险是否适用损失补偿原则，应该按照保险金的给付性质确定：属于费用补偿型的就适用，属于定额给付型的就不适用。

不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

在人身保险中，由于人的自身和生命不能用价值来衡量，因此不适用损失补偿原则；在定值保险中；在重置价值的保险中。

不适用，人身保险合同不适用损失补偿原则，“损失补偿原则”一般只适用于财产保险合同，属于财产保险的基本原则，不适用于人身保险合同。

于是，王父将泉州支公司告上法庭，索要10万元保险金及相关利息。

而且，王某此前投保时并没有将自身实际情况如实告知，影响了保险公司的判断，因此从法律上来说，作为保险公司，自己没有赔偿的责任。不过，最终法院审理认为，根据尸检报告，王某的死因为溺水，符合意外险中的“意外”定义。

失足落水明明属于意外，保险公司非但不赔偿，还以癫痫病为由拒赔，这分明就是在找理由拒赔。如果投保人确实没有尽到如实告知的义务，那么保险公司可以按照合同约定，解除保险合同并提出拒赔。

对于这一切，陈女士的家人，没有办法举证有力证据，来证明陈女士确实死于交通意外。故法院最终采信了公安部门的结论，认为陈女士之死，不符合理赔条件。最终，法院驳回了陈女士家人的诉讼请求，保险公司可以拒赔。

岁小女孩溺水身亡陈先生和妻子因为生活所迫，常年在外打工，9岁的女儿梦梦则由陈先生的父母照料。2024年10月份，陈先生为一家人都买了一份综合意外险。

实质性风险：意外险、寿险看职业类别，需要确定相应职业才能购买；医疗险、重疾险看身体健康情况和既往病史，这些都会影响到后续的理赔。道德性风险：是否持有多份大额保单和收入状况的询问。

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中国人寿接到客户家属的理赔申请后，积极开展理赔服务，迅速向客户家属支付保险金共计6758万元。启发保险是抵御风险的屏障。当风险来临时，保险可以为亲人搭建避风港，守护他们度过泥淖，渡过难关。

年 8 月 1 日，钱某之妻李某经新野县人寿保险公司业务员介绍，为钱某买了一份中国人寿保险公司康宁终身保险。

案例一（赔付金额1581万元）：客户C，公司经理，经济条件良好，保险意识强。2024年至2024年，C先生先后投保了中国人寿鑫怡宝年金保险、中国人寿鑫如意年金保险（白金版）、中国人寿鑫福临男士年金保险等多份保险。

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