医保统筹报销相关规定「市医保局详解医保统筹报销三大认知误区」

去"大医院"门诊看病给不给报销？刷医保卡看病每次都得交"门槛费"吗？…… 针对这些市民提出的与医保报销相关的高频热点问题，8 月 25 日，市医保局通过官方发布渠道集中解答了三大"误解"。

误解 1

只有到社区医院才能享受门诊报销待遇

权威解读：门诊共济保障政策实施后，参保人员在纳入我市门诊统筹医保定点的各级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、门诊部以及门诊统筹处方流转定点药店都可以享受普通门诊统筹待遇。

门诊统筹报销待遇按定点医院级别设定，医院级别越低，"门槛费"越低，报销比例越高。处方流转定点药店与开具处方的基层医疗机构报销比例一致。

误解 2

门诊报销"门槛费"是去一次交一次

权威解读：大家俗称的"门槛费"，其专业术语是"医保统筹基金起付标准"，即医保报销起付线，是参保人发生的医保目录内医药费用中的一部分，不是格外缴纳的。

和住院报销"门槛费"不一样，门诊报销"门槛费"是按自然年度累计的。一年内，参保人历次在各门诊统筹定点医疗机构就诊发生的政策范围内医疗费，均自动累计计入普通门诊统筹年度起付标准。

误解 3

和家人绑定"共济账户"后，需持家人社保卡就医

权威解读：医保账户通过"共济账户"实现家庭共济后，参保人就医"两不变"：一是持卡就医的规则不变，仍是持本人的社保卡（或医保电子凭证）看病就医、报销费用，无需持家人的社保卡；二是参保人的医保类别与共济前保持不变，参加职工医保的仍享受职工医保相应待遇，参加城乡居民医保的仍享受城乡居民医保相应待遇。

半岛晨报、39 度视频记者苏琳