深圳医保每年几月份开始重新计算「官宣深圳医保有大变化12月起实施」

chkek 最新资讯 2023-08-30 22:44:4242

要说让打工人最难受的事情之一

生病肯定是榜上有名

一生病身体就很难受

看病还不花了不少钱

心里也开始难受起来

幸好还有医保可以报销部分费用

但有时也有不够用的情况

要是能再多报销点就更好了

好消息来啦

深圳市人民 *** 发布《关于实施

〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉

有关事项的通知》

对符合条件的参保人

新增普通门诊统筹待遇

门诊看病报销比例超50%

个人账户支付范围也扩大了

……

通知自2024年12月1日开始实施

有效期为3年

赶紧来看看详细内容

小编后面还整理了深圳医保

一、二、三档医保的区别哦

↓↓↓

适用对象

适用于属于国家、省职工基本医疗保险范围的本市基本医疗保险一档参保人（以下简称“职工基本医疗保险一档参保人”）个人账户划入标准和普通门诊统筹待遇的确定，以及规范本市基本医疗保险参保人个人账户的使用范围。

图源：摄图网_401906088

主要调整

由于内容较多，小编给大家整理了表格，方便大家了解查看：

那么新规实施后

一档参保人普通门诊统筹待遇可以报销多少

如何享受相关待遇

个人账户使用范围具体有哪些

一起来看看文字版内容哦

普通门诊统筹待遇报销比例是多少

PART 01

在个人账户、门诊特定病种等门诊待遇及就医的基础上，新增职工基本医疗保险一档参保人普通门诊统筹待遇。职工基本医疗保险一档参保人符合规定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按以下规定比例和限额支付：

（一）统筹基金支付比例：

1．甲类药品、诊疗项目或医用耗材：一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%；

2．乙类药品：一级以下医疗机构70%、二级医院60%、三级医院50%；

退休人员支付比例提高5个百分点。

（二）年度更高支付限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%；其中，在二级以上医院和专科医院就医发生的普通门诊医疗费用年度更高支付限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%。

（三）统筹基金支付比例和限额以外的部分，由参保人的个人账户支付，个人账户不足的由个人自付。

（四）普通门诊统筹限额标准和门诊特定病种的限额标准分别计算。普通门诊统筹待遇与其他由统筹基金支付的门诊待遇不重复享受。

图源：酷吧

举个例子：

参保人小张到三级医院看门诊，抽血化验的200元，全部刷医保卡个人账户。改革后，同样的200元，医保统筹基金先支付110元，剩下的90元由个人账户支付。

如何享受相关待遇？

PART 02

职工基本医疗保险一档参保人可在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构、1家二级以上医院、专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构（以下简称“统筹定点机构”）。参保人选定的社康机构所属结算医院及其下设的社康机构同为选定的统筹定点机构。

参保人需要变更选定统筹定点机构的，可向市医疗保障经办机构或定点医疗机构申请办理。参保人变更选定社康机构或其他基层医疗机构的，自变更选定的次月起生效；参保人变更选定二级以上医院、专科医院的，自变更选定时生效。
社康机构及其结算医院、其他基层医疗机构、二级以上医院、专科医院的范围由市医疗保障经办机构公布。
参保人可以自主将其选定的社康机构作为本人的健康管理服务单位，自主选择或由健康管理服务单位指定一名全科医师作为其健康管理责任医师。

图源：酷吧

举个例子：

小张去三级医院看普通门诊，改革后，200元的医药费用中，医保统筹基金可以支付110元；但如果是到附近的社康中心看病，医保统筹基金可以支付150元，个人账户只需要支付50元，报销更优惠。

医保个人账户的使用范围

PART 03

基本医疗保险参保人个人账户按照《深圳市社会医疗保险办法》的相关规定使用，参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工年平均工资5%（目前为7778.15元）的，超过部分还可用于支付以下费用：

（一）本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；

（二）本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；其中，个人账户支付在定点零售药店购买医疗器械和医用耗材的费用，每月不超过300元，不累计使用；

（三）配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险的个人缴费；

（四）本人达到法定退休年龄后未达到职工基本医疗保险更低缴费年限的缴费费用；

（五）其他符合国家、广东省规定的费用。

图源：摄图网_401778039

个人账户的使用范围包含参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。

配偶及父母参加居民基本医疗保险的个人缴费是指配偶及父母达到法定退休年龄，以非从业居民身份参加本市基本医疗保险的个人缴费；子女参加居民基本医疗保险的个人缴费是指未满18周岁且未在园在校，以及在园在校的少年儿童及大学生参加本市基本医疗保险的个人缴费。

图源：酷吧

想知道自己医保个人账户余额有多少钱的，可以直接在网上查询的哦，直接在深圳补贴一点通后台聊天对话框回复【医保】获取查询入口。

这里以第二个入口演示下，进入后先选择登录方式登录，如选择“人脸识别登录”，然后输入个人信息并人脸识别登录进入

进入后点击“个人信息查询”，选择“缴纳情况”即可获取到相关信息啦

疑问解答

☞改革后个人账户的钱减少了，自己岂不是亏了？

并不是。医保个人账户改革由国家层面顶层设计，全省统一确定个人账户划入标准，深圳市按要求执行。在职职工本人缴纳的医保费还是归个人账户，但单位缴纳的全部计入统筹基金，退休职工从按比例划入改为按定额划入。改革后，个人账户每月新增划入额度有所减少，但并不意味着个人会吃亏。

首先，改革后，参保人缴费负担不变，个人账户的历史积累额不变，仍然归个人使用，还可在家庭成员之间共济使用，同时支付范围进一步扩大。其次，通过权益置换，新增了普通门诊统筹待遇，在职职工更高报销75%、退休职工更高报销80%，个人账户“薄”了，保障待遇“厚”了。最后，原来门诊费用负担较重的52个门诊特定病种（包含高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病）的医保待遇和就医方式不变，参保人可以继续享受。