昆山市居民基本医疗保险暂行办法 昆山城乡居民基本医疗保险

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本文目录一览：

• 1、2024昆山居民医保参保条件
• 2、昆山居民医保报销政策
• 3、昆山医保报销规则

2024昆山居民医保参保条件

1、此外昆山市居民基本医疗保险暂行办法，昆山各类高等院校中昆山市居民基本医疗保险暂行办法的全日制本科生、非在职研究生、高职高专学生、技校与职校昆山市居民基本医疗保险暂行办法的大专段学生，也具有参加居民医保的资格。这些学生可以享受到居民医保带来的医疗保障。对于在昆山入学入托的外地户籍及港澳台胞子女等学生少儿，居民医保的保障范围将进一步扩大，从幼儿园到高中阶段的学生都将被纳入参保范围。

2、正常参保。未参加我市城镇职工基本医疗保险的本市户籍居民，除已在外地参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员外，均符合参保条件。自2024年1月起，我市将分批次将外地户籍及港澳台胞子女的学生少儿纳入居民医保参保范围，首批将小学、初中、高中段的学生少儿纳入。

3、参保材料包括身份证和户口本。2024年度居民医保参保方式有所调整，本市所有小学、初中、高中、高等院校在校学生，无论本地还是外地户籍，统一由学校负责批量报送参保名单，不再需要通过社区进行参保。

4、其次，对于本市户籍的18周岁以上，在外地就读的学生，如果希望继续参加2024年度的居民医保，需在2024年12月1日之后携带户口簿、学生证或其昆山市居民基本医疗保险暂行办法他在校就读证明前往户籍所在地的社区，进行个人缴费类别的审核。若未能按时完成审核，将按“非就业居民”类别进行处理。

5、参保对象包括未参加我市城镇职工基本医疗保险的本市户籍居民，但不包括已在外地参加职工或城乡居民基本医疗保险的人士。自2024年1月起，我市将分批纳入外地户籍及港澳台胞子女等学生少儿至居民医保参保范围，首批将包括小学、初中、高中段的学生。

6、年度昆山居民医保的参保流程有所调整，所有在校学生，无论是本市户籍还是外地户籍，均需通过学校进行集体参保，不再需要到社区办理。

昆山居民医保报销政策

周岁以下昆山市居民基本医疗保险暂行办法的参保居民自负段为600元昆山市居民基本医疗保险暂行办法，60周岁以上的参保居民自负段为300元。超过自负段以上的门诊医疗费用，统筹基金将支付其中的35%至45%，参保居民需自负65%至55%。在昆山市一级医院及基层社区卫生服务站发生的门诊医疗费用，补助比例比在市级医院基础上提高20%。转外门诊医疗费用居民医疗保险基金不予支付。

昆山居民的基本医疗待遇包括普通门诊和住院治疗。在普通门诊方面，参保人员的费用将根据治疗类别和个人年龄进行分段报销。对于60周岁以下的参保人，起付线为600元，超出部分按照35%的比例进行报销，社区和乡镇医院的比例为55%。

已经备案异地就医的，在选好的定点联网医疗机构就医，可以直接划卡结算。对于小额医保报销，待遇享受期的昆山市城镇职工医疗保险或居民医疗保险参保人员，若单笔医疗费用不超过2万元且符合当地医保规定，可以申请报销。门诊报销时，需要准备社会保障卡、原始发票、费用明细、门诊病历以及转院证（如果是转诊人员）。

例如，在职职工到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可报销，报销比例是50%；退休人员的报销比例可能更高，但具体数值也需根据当地政策确定。医院级别昆山市居民基本医疗保险暂行办法：通常来说，三级医院的报销比例较低，二级医院次之，一级医院更高。但这一规律并非绝对，具体报销比例还需参考当地医保政策。

昆山医保报销规则

法律分析：昆山户籍的儿童医保卡属于苏州的居民医保，其在使用医保报销时是直接报销的，即个人缴纳的医疗费是报销后的费用，报销的医疗费由医院直接和医保中心结算，医保的报销比例为60%，但是只有超过起付线的费用才予以报销，普通门诊费用是不报销的。

法律分析：上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

在一个医保年度内，首次住院起付标准为100%，第二次住院为50%，第三次及以上住院起付标准统一为100元。起付标准以上至5万元以下住院费用的结付比例为：1万元以下（含1万元），一级医院统筹基金结报65%，个人自负35%；二级医院和外转医院统筹基金结报60%，个人自负40%。

已备案：沪苏同城免备案人员（包括自主转诊人员）在上海就医时，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，可按原规定结付比例的80%进行报销。但具体比例还需根据昆山医保政策确定。未备案：报销比例可能会有所降低，且可能需要回到昆山进行手工报销。

已经备案异地就医的，在选好的定点联网医疗机构就医，可以直接划卡结算。对于小额医保报销，待遇享受期的昆山市城镇职工医疗保险或居民医疗保险参保人员，若单笔医疗费用不超过2万元且符合当地医保规定，可以申请报销。

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