人社部医疗保险司人社部医保局

chkek 医疗保险 2025-03-12 04:45:133

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本文目录一览：

1、关于职工医疗保险异地跨省结算的问题
2、异地结算是否意味着医保全国漫游?
3、医保局归哪个部门管
4、医疗保险的中国制度
5、药价要降了?
6、什么情况下不能医保报销?

关于职工医疗保险异地跨省结算的问题

1、如果参保地与就医地实现医保联网结算，需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后，即可到就医地刷医保卡就医，直接结算医疗费用，不需本人垫付医疗费用后报销，这种方式目前在有的省内已实现，有的地方也实现跨省之间的联网结算。

2、就医结算人社部医疗保险司：参保人员在定点医疗机构就医时，应直接使用社保卡进行结算，医疗机构会根据医保政策扣除相应的费用。报销申请：对于未能直接结算的部分费用，参保人员可以向参保地的社保机构提交报销申请，提供相关证明材料，如医疗费用发票、诊断证明等。

3、法律分析：职工医保可以跨省使用。法律依据：《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》规范异地就医流程（五）规范转出流程。参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。

4、目前，各地普遍实现了统筹地区内基本医疗保险医疗费用直接结算，解决了参保人员看病先垫付资金、再到医保经办机构报销的问题。为解决参保人员异地就医时的医疗费用结算问题，2009年人社部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2024〕190号）。

5、申请：长期跨省居住（超过60天）的参保人员，包括参加职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的所有在职、退休人员，持本人社会保障·市民卡，至参保地市、区社保经办机构办理跨省异地就医结算申请手续，领取《跨省异地就医登记备案表》，仔细阅读《跨省异地就医须知》并签字确认。

6、医保可以跨省报销人社部医疗保险司；符合条件的，可以异地报销全国所有省份和统筹地区已接入国家异地就医结算系统，覆盖全部参加基本医保和新农合的人员省内和跨省异地就医住院费用可以实现直接结算已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的备案人员，普通门诊费用也可直接结算，无需另外备案。

异地结算是否意味着医保全国漫游?

据报道，人社部在9月26日的会议上回应了跨省异地就医直接结算的进展与问题，指出虽然全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利，但这并不意味着医保实现了全国漫游。会议上，人社部医疗保险司负责人强调，跨省异地就医直接结算的初衷是为了解决参保人员异地就医时的跑腿垫资问题，这是全民医保的重要组成部分。

人社部医疗保险司副司长颜清辉在新闻发布会上表示，跨省异地就医直接结算并不等同于医保全国漫游。他解释称，如果医保实现全国漫游，可能会引发无序就医问题，增加患者总体就医负担，并加剧看病难、看病贵的状况。

但是，他也表示，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游，如果医保全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医，无序就医不是我们的追求目标。

跨省异地就医直接结算是否意味着全国漫游呢？人社部医疗保险司副司长颜清辉表示，大力推进跨省异地就医直接结算，主要是为了解决参保人员合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资的问题，这是全民医保的应有之义。但是，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游。

据报道，人社部相关负责人在9月26日回应并解读了有关跨省异地就医直接结算的相关问题时表示，全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利，但是跨省直结并不意味着医保全国漫游。

医保局归哪个部门管

1、医保局和社保局是一个单位，现在都隶属于当地人力资源和社会保障局。医保局是负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务，为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部提供相应的管理服务。

2、法律分析：医保局的单位性质是国家行政机关，隶属于当地人力资源和社会保障局。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

3、医保局归当地人力资源和社会保障局管理。医保局（国家医疗保障局）国家行政机关，医保局（国家医疗保障局）隶属于当地人力资源和社会保障局。

4、根据相关法律法规，医保局属于财政部门，主要负责医疗保险及相关资金管理工作。而卫生健康委员会则属于行政管理部门，负责卫生事务和公共卫生服务工作。因此，医保局不归卫健委管辖。但是，在医疗领域中，医保局和卫健委的工作存在着协作关系。

5、社会医疗保险，作为国家和社会依据法律法规建立的一种社会保险制度，旨在保障劳动者的医疗需求。医保局，全称为医疗保险局，负责管理和执行社会医疗保险政策，确保参保人员在患病时能够得到必要的医疗服务。在中国，医保局隶属于民政部门管理，具体负责城乡医疗保障工作的实施和推进。

6、根据《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国国务院组织法》的规定，国务院是更高国家行政机关，由总理、副总理、国务委员、各部部长、各委员会主任、审计长、秘书长组成。而医保局作为国务院的一个职能部门，其局长由国务院任命，对国务院负责。因此，医保局是国务院的下属单位。

医疗保险的中国制度

1、中国人社部医疗保险司的基本医疗保险制度改革正稳步推进人社部医疗保险司，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动人社部医疗保险司了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其人社部医疗保险司他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国 *** 正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

2、年，中国 *** 颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

3、因此，国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》〔国发（1998）44号〕（以下称《决定》），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求在1999年内全国基本建立新的职工基本医疗保险制度。

4、医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

5、年，中国 *** 开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布，标志着全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的建立。至2001年底，全国绝大多数地市启动了医保改革，覆盖了约7600万城镇职工。

药价要降了?

1、氟唑帕利（艾瑞颐）首次进医保，原价3388元每盒（50mg*36粒），降价43%后为19216元，一年费用降至16万元（未报销）。帕米帕利（百汇泽）首次医保，原价7000元，降价54%至3216元，非医保费用同样为16万元（未报销）。总体来看，氟唑帕利和帕米帕利的年度费用相较于进口药尼拉帕利更为经济。

2、药会降价的原因主要有以下几点：首先，制药企业的竞争加剧导致了药品价格的下降。随着制药行业的不断发展，市场上制药企业的数量不断增加，市场竞争也日益激烈。为了吸引更多的消费者和市场份额，制药企业往往会采取降价策略，以提供更优惠的价格吸引消费者购买其药品。

3、高血压药降价的原因是多方面的。生产成本的降低随着科技的进步和制药工艺的改进，高血压药品的生产成本逐渐下降。新的生产技术、设备和工艺不仅提高了生产效率，还降低了药品的原材料成本，为药品价格下调提供了空间。

4、这是关于医保项目谈判的新闻，有一种天价药品的销售价格本身是70万元，在经过一系列的谈判之后，这个药品的价格直接降到了3万。这个降幅另很多人大跌眼镜，有人直呼药品公司实在是太黑了，也有人表示这是有利于患者的福音。天价药品自降价格的原因是为了销量。