医保科：朱美芳

2024年6月，山西省和太原市医保中心分别对门诊医保政策做部分调整，进一步加强门诊保障政策，切实减轻参保群众门诊医疗费用负担，进一步提升参保群众医保获得感和满意度。

一、太原市医保中心——调整门诊保障政策规定

1、取消门诊慢特病、门诊特药等参保缴费满2年才可享受待遇的限制，门诊保障待遇不设等待期，实现门诊待遇参保缴费即参即享。

2、将居民医保“两病”门诊用药定点医疗机构范围扩大至全市二级及以下定点医疗机构，提高“两病”患者门诊用药待遇可及性。

3、对全部门诊慢特病病种实行免复审，门诊慢特病患者2年未在医疗机构发生涉及病种相关费用的，自动取消门诊慢特病待遇，需重新申请认定。

二、山西省医保中心调整省直医疗保险——门诊慢特病复审政策规定

1、对38个门诊慢特病病种实行免复审：

恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、结核病、重性精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）、慢性肾功能不全、肺源性心脏病、心脏瓣膜病（器质性）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（心肌梗死和冠心病（除外心肌梗死）支架术后）、股骨头坏死、高血压3级（极高危）、中枢神经系统脱髓鞘疾病、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎、白癜风、银屑病、系统性硬化症、脉管炎、类风湿性关节炎、肝硬化（失代偿期）、脑血管病后遗症、帕金森病、干燥综合征［舍格伦］、糖尿病（合并严重并发症)、再生障碍性贫血（慢性）、甲状腺功能减退症、重症肌无力、阿尔茨海默病、系统性红斑狼疮、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、氟骨病、大骨节病、克山病。免复审病种的有效期至2024年5月30日及之后的时间，系统将自动延期。

2、复审病种

肾病综合征（原发性）、支气管哮喘、慢性骨髓炎（化脓性）、病毒性肝炎（慢性）、炎症性肠病、癫痫、甲状腺功能亢进症、免疫性血小板减少症（原发性）等8个病种复审仍按原文件执行。

3、已办理异地长期居住备案手续的人员，门诊慢特病定点医疗机构选择为异地医保定点医疗机构的、需复审的在省医保中心办理。