城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销比例将提至50%以上。10月9日，国新办召开新闻发布会，介绍落实完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关情况。

据了解，针对糖尿病和高血压的长期用药特性，相关政策也提出，有条件的地方可探索第三方配送机制，完善“两病”门诊用药的长期处方制度。

资料图片 新华社记者 鞠焕宗 摄

发布会现场透露，上述政策将于年内落地，并将惠及约1亿多人。

统计数据显示，中国慢性病患者数量大，相关疾病的预防与治疗至关重要。据统计，高血压患者已超2.7亿人，成人糖尿病患者人数已达1.14亿，其中半数以上糖尿病患者合并高血压。

此次受调整的城乡居民医保主要参保对象为没有参加城镇职工医保的人员，大多为没有工作的未成年人和居民。

今年9月11日的国务院常务会议就决定，出台城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药报销政策，将高血压糖尿病（简称“两病”）门诊用药纳入居民医保，报销比例至少50%。

据了解，为贯彻落实国务院相关部署国家医保局、卫健委、药监局等联合发布《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（下称《意见》）。

据国家医疗保障局副局长陈金甫介绍，《意见》针对参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50%以上。

同时，考虑基金平衡需要，各地可根据自身情况选择是否设置封顶线。

值得注意的是，陈金甫透露，目前《意见》已印发，各省正在按照国家要求制定就医配套方案，确保群众在年内能够享受到这项政策待遇。

本次出台的这一政策将惠及哪些人群？

据陈金甫介绍，城乡居民医保的保障范围正在从住院向门诊延申，就以范围也实现逐步扩大。

但他也指出，一些患者也存在，不需要住院或者达不到特殊慢病诊断门槛，而难以享受到医保基金的支付。

例如，因症状不够重等原因，普通的常用药进不了门诊报销门槛，“负担就相对要重一些了”。

陈金甫介绍，因为到医院才能报销，少部分患者也由此出现“小病大养”、“小病大治”、“挤住院”的情况。“近几年住院率上升，也与我们门诊用药保障制度短板有关系。”他说。

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、医疗保障研究室副主任顾雪非在此前接受南都采访时也曾表示，总体而言，目前医保基金分配的原则是仍然是住院为主、兼顾门诊，即‘保大兼顾保小’，住院的报销比例比门诊高，但可能会导致不合理的就医行为。

上述问题不仅导致医疗资源浪费，也会导致部分患者耽误救治时机，小病酿成大病。

“如果高血压、糖尿病等慢性病在门诊不能得到有效地控制和治疗，将来也要转成住院疾病类型，还是需使用医保基金。” 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来说。

他认为，从治疗和风险管理的角度，明确将高血压、糖尿病纳入到医保报销，让大家早认识、早预防、早治疗，有效控制慢性病的发展。

对此，陈金甫也在发布会上表示，此次出台政策的重点，就是针对单次费用比较低，长期用药的患者。

一方面，持续用药的负担可能会影响困难人群的生活。同时，由于高血压、糖尿病的并发症很多，例如肾衰竭等，不仅后果严重，也容易形成大病支出。

“保障措施如果不能前置，这种情况下，患者真是得了大病可能会加大很大的负担，无论是对患者还是对基金，还是对社会，应该说都有很大的“后遗症”作用。” 陈金甫说。

他表示，此次政策的出台，也具备一定的“预防性”效果。从“两病”的门诊用药入手，实行减负、预防、健康管理、价格合理负担等综合治理。

值得注意的是，针对糖尿病和高血压的长期用药特性，《意见》也提出，有条件的地方可探索第三方配送机制，完善“两病”门诊用药的长期处方制度。

据国家卫生健康委医政医管局局长张宗久介绍，处方作为患者的用药凭证，急诊处方量一般为一天，不超过三天，门诊一般不超过七天，“即一次看病可以拿一周的药”。同时，在此前，长期用药的疾病，处方时间一般也不超过14天。

张宗久强调，长期处方应当是在保障医疗质量安全的前提下，对病情相对稳定的慢性病患者，实施长期处方用药管理。目前，浙江、上海、北京等地实行了长期处方制度。长期处方量一般超过一周，不超过三个月。

长期处方有哪些好处？

“长期处方有利于解决患者多次往返配药，而且减少患者的就诊次数和相关费用成本。” 张宗久说，

据他介绍，估算数据显示，如果每名符合条件的患者，由每2周做一次诊疗开处方，延长至3个月的长期处方，避免重复诊断，一年下来可以减少20次医院往返诊疗，“这样会大大提高我们系统的效率”。

张宗久同时表示，将长期处方与处方配送机制相结合，对于基层全科医生的长期管理、减少病人的跑腿次数，提高我们的长期诊断治疗绩效，会有很大的促进和帮助作用。

采写：南都见习记者宋承翰发自北京