松原市医保政策「守好百姓救命钱松原市狠抓医保基金专项治理」

松原市广覆盖、宽领域、多层次地开展医保基金专项检查工作，采取“干部+专家+大数据”新模式，有效规范定点医药机构诊疗服务行为，打击欺诈骗保工作不断取得新成效。

强化专项整治，形成高压氛围。2024年持续开展“三假”专项整治行动，广泛征集欺诈骗保问题线索，查处一批大案要案，惩处一批违法犯罪嫌疑人。截至目前，全市共核查定点医药机构1071家，处理327家，约谈93家，整改223家，中止19家，解除20家，拒付或追回资金23001.43万元。

健全监管体系，完善保障制度。先后印发了《松原市医疗保障基金监督管理实施办法》和《松原市医疗保障基金使用数据筛查工作实施方案（试行）》《松原市医疗保障局基金网格化监管实施方案》等文件，进一步健全了医保基金监管机制。通过建立和完善多层次的维护基金安全制度机制，不断丰富拓展社会监督作用，医保基金监管体系逐步建立。

强化宣传引导，树立守法意识。市医保局充分利用4月份基金监管宣传月活动，灵活采取“线上线下”相结合等多渠道宣传方式，在全市范围内开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的宣传活动。活动期间全市累计发放宣传海报4版共10000张，三折页医保宣传单30000张，问答手册30000册，全力构建“不想骗”的高压氛围。

创新监管模式，实行动态监管。积极采取“人防+技防”相结合的方式，着力打造医保基金“干部+专家+智能监管”新模式，即：全力提升干部执法能力建设，推行“网格化”监管，实现全体干部下沉参与监管；建立各领域外聘专家库、律师团队和招标会计师事务所，不断强化监管专业能力建设；通过大数据筛查和实时监控医保系统，实现医保监管智能化支撑。全市1342家定点医疗机构（含乡镇卫生院、村卫生室）的医院信息系统，900家定点零售药店的医保进销存系统，已全部实现信息数据直通。截至目前，依托智能监管筛查出疑似违规数据95.4万条，疑似数据全部已转交到属地进行核实处理。

吉林日报社出品

策划：姜忠孝

编辑：韩玉红