上海市医保监督 上海市医保监督检查所官网

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本文目录一览：

• 1、医保监督检查过程中出现的问题有哪些
• 2、上海市医保监督所所长
• 3、上海市医疗保险监督所

医保监督检查过程中出现的问题有哪些

当前医保基金监管存在的问题 （一）医疗机构及其执业医师执行医保管理规定不到位 一是定点医疗机构对病人过度使用医疗服务。针对医保病人检查不合理，包括无指征检查、重复检查等；用药不合理，超量开药、滥用药；住院不合理，降低住院收治标准。 二是对医保病人收费不合理。

药品销售记录不准确：药店的药品销售记录可能存在误差，导致帐目不相符。这可能是由于员工失误、系统故障等原因造成的。药品库存管理不规范：药店的药品库存管理可能存在漏洞，导致帐目不相符。例如，药品的入库、出库、盘点等流程可能不规范，导致药品实际数量与帐面数量不符。

医保监管存在缺失 这主要反映在有人使用医保卡套取现金、非医保卡患者持有医保卡就医等情况，随着各地的基层医疗定点单位出现过这种情况，已经显示出我国医保在管理过程中存在显著的问题，并未对患者是否持有医保卡一事做具体分析，进而导致目前的监管系统存在问题。

上海市医保监督所所长

近日，一起异地诈骗医保窝案在上海市闸北区人民法院判决。“这是一件性质非常恶劣，影响也非常大的案件。”上海市医保监督检查所副所长陈金江对《之一财经日报》记者表示。

在当前医疗体系中，医疗保险监督检查发挥着至关重要的作用。它不仅保障了医疗保险基金的安全与合理使用，还促进了医疗机构与药店的规范经营，维护了广大参保人的合法权益。

我说我没有去过上海，也没有在那边刷过医保。他强调那边有我报销医保的记录，跟我确认姓名，还说为了避免重名，找我核对身份证信息，居然把我的身份证号报过来了。再一次强调身份证号码能对应上，就是我报销的医保。现在被上海市监督局查出是骗保，违规行为，要冻结我的医保卡。

《上海市基本医疗保险监督管理办法》是保障市民基本医疗保险权益的重要法律法规，主要规定了保险参保、费率收取、待遇支付等方面的内容。如果有相关问题或需要帮助，可以咨询当地医保部门或法律机构。

本人接触上海医保时间也不算长，大概一年半多的时间，说来也凑巧，我们医院软件供应商是外地企业，对上海医保相关政策也不是很了解，所以我就机缘巧合的全程参与到整个项目当中。上海市医保中心信息科主任曾经说过，上海医保是全国医保系统中最复杂的系统，短时间内肯定拿不下来。

男性缴满25年、女性缴满20年可以享受终身医保；上海地区男女均需缴纳15年才能享受退休后的医保待遇；社会医疗保险为劳动者提供患病时基本医疗需求保障；未达到规定的缴费年限可以继续缴费至满足条件。

上海市医疗保险监督所

1、陈克涌，男，1946年生于江苏南通市，拥有医学学士、药学硕士学位，并晋升为高级工程师。早年毕业于北京协和医科大学。现担任上海市医疗保险局调研员及上海市医疗保险监督检查所所长。他曾在上海市科学技术委员会农医处任职副处长，并担任过上海市医疗保险局定点医药机构监督管理处处长。

2、上海市就业促进中心致力于执行就业法律和政策，管理指导就业服务，规划就业服务机构，负责经费预决算、信息系统开发和失业保险基金管理工作。中心负责公共职业介绍、职业指导，监测劳动力市场，处理违反失业保险规定的投诉举报。

3、尤其着重于上海市医疗保险监督检查所成立以来的5年，积累了丰富的监督检查实践经验。本书内容被分为三大板块，包括督查实务篇、指导文件篇和常用文书篇。

4、上海市在医疗保险管理中建立了全面、系统的监督检查体系，包括管理体系、监督检查体系、程序、内容、分类及 *** 等方面，形成了严密的监管 *** 。医疗保险监督检查的程序、内容、分类及 *** 监督检查程序明确，从计划、执行到总结反馈形成闭环。

5、《上海市基本医疗保险监督管理办法》制定于2024年7月1日，旨在规范市民基本医疗保险的管理和服务，保障市民的基本医疗保险权益。法律法规主要覆盖以下方面：参保对象和范围：规定了参加医保的对象及范围。费率收取：明确了保险费的缴纳方式和标准。

6、办理范围在异地居住一年以上的退休职工及达到退休年龄的灵活就业人员。

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