医保总额预付 医保总额预付是什么意思

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本文目录一览：

• 1、简述总额预付的优缺点。
• 2、什么是医保总额预付
• 3、湖北省医保农合总额预付
• 4、基本医疗保险支付方式医疗保险支付方式有哪些

简述总额预付的优缺点。

1、优点：预付制的优点是医院会主动降低服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率；费用控制效果好，管理成本较低，可预测支出，保证医疗保险费“收支平衡”。

2、总额预付制 由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算（也可以是一季度的总预算），医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的更高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。

3、试述三种结算方式的主要优缺点？总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。其优点主要有三个：一是对医疗服务机构的工作量和费用有高度控制权，是控制医疗费用可靠、有效的一种方式，它可使医疗机构不能任意扩大服务项目、住院天数和病人数；二是有利于医疗供方的角色转变。

4、卫生总费用 计算题：某种卫生服务产品的价格为10，需求量为800，价格弹性为0.5，当产品价格上升10%时，需求量为多少。原收入与现收入相差多少。简答题：卫生总费用核算框架体系。卫生总费用变动影响因素。总额预付的定义以及优缺点。卫生服务需要与卫生服务需求的关系。卫生筹资渠道。

5、优缺点：此保险没有报销比例和次数限制，只有每年更高可报1万的限制。医院药品和治疗的自费和部分自费部分无法报销，社保和此保险都不能报销，所以报销得少。一般有社保的话，此住院医疗保险可以将保额调低到1000左右，即使2-3万块钱的病可能才报到1000，每年交570才报440，得不偿失。

6、试述三种结算方式的主要优缺点？ 总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。其优点主要有三个：一是对医疗服务机构的工作量和费用有高度控制权，是控制医疗费用可靠、有效的一种方式，它可使医疗机构不能任意扩大服务项目、住院天数和病人数；二是有利于医疗供方的角色转变。

什么是医保总额预付

1、医保总额预付是一种医疗保险支付的方式。医保总额预付具体是指医疗保险机构在预先核定一定时期内医疗机构医疗服务总金额预算的基础上医保总额预付，按照医疗服务协议规定的标准医保总额预付，提前向医疗机构支付预算内的医疗费用总额。这种方式也被称为按人头包干、总量控制付费等方式。

2、正确认识“总额预付制”总额预付制是指在一定医疗保障制度下医保总额预付，付费方根据服务人群或者覆盖的地理区域医保总额预付，经过测算向医疗服务提供机构支付一揽子费用的 *** 。实际上有多种应用方式。

3、医疗医保费用支付方式医保总额预付，也是运用较早、较广泛的支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。

4、一般是指在医疗费用发生之前，保险方按一定的标准将医疗费用预先支付给医疗服务提供方，也就是医疗机构。支付标准在一定时期内是固定的，一段时期后按实际情况的变化在相应的调整。预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付等。

5、正确认识“总额预付制” 总额预付制是指在一定医疗保障制度下，付费方根据服务人群或者覆盖的地理区域，经过测算向医疗服务提供机构支付一揽子费用的 *** 。实际上有多种应用方式。

湖北省医保农合总额预付

湖北省医保农合总额预付的主要目的是积极探索推进医保农合基金支付方式改革，规范医疗机构医疗服务行为，并充分发挥医保农合基金的使用效率。

二是改革医保支付制度。积极推行新农合基金总额预付，推进按单病种付费、总额预付等医保支付方式改革，合理控制诊疗费用。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、平均住院日、转诊转院率等指标的监控，提升基本医保基金的使用效率。市合管办与2家试点医院测算和协商，先期选择30个病种试行。

在村级定点医疗机构实行门诊总额预付。在县级以上（含县级）医疗机构发生的门诊费用不予报销。第四条慢性病由镇以上定点医疗机构确诊，按照我县慢性病诊断标准审核确认。

支持区域医疗服务一体化改革，探索通过总额预付等支付政策的引导与调控，促进城市紧密型医联体、县域医共体内各级医疗机构规范服务、上下联动、分工协作、主动控费。启动实施按照药品通用名称制订新农合药品支付标准，配合做好医疗服务价格改革，探索制订新农合医疗服务支付标准，协同推进药品和医疗服务价格改革。

基本医疗保险支付方式医疗保险支付方式有哪些

医疗医保费用支付方式医保总额预付，也是运用较早、较广泛医保总额预付的支付方式医保总额预付，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式医保总额预付，属于后付制。

医疗保险费用支付方式主要有以下几种：自付额（Out-of-Pocket Costs）：定义：这是由患者本人直接承担的费用，包括诊断测试、处方药物等个人需要直接向提供服务单位或药房缴纳的支出。特点：虽然大多数医疗保险计划都设有年度更高限额来控制自付金额的总额，但自付额仍然是许多家庭的重要经济负担。

后付制 后付制一般指医疗保险方在费用发生后，按投保人以实际发生的医疗费用为基础向医疗机构进行支付。1医保总额预付我国长期以来采用的就是这种支付制度。1后付制主要有按服务项目支付和按服务单元支付等。

医疗付费方式1至9的意思如下：城镇职工基本医疗保险； 城镇居民基本医疗保险 ；新型农村合作医疗； 贫困救助 ；商业医疗保险 ；全公费 ；全自费 ；其他社会保险；其他。

基本医疗保险费用的结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式。也可以多种方式结合使用。采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。