福州医保每年报销上限福州市医保每年报销最高多少

chkek 投保案例 2025-05-30 00:15:071

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本文目录一览：

1、今年起，6个病种包括血友病（成人）、重症肌无力、强直性脊椎炎、白内障门诊手术治疗、肝硬化（失代偿期）和帕金森病纳入省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目范围。加上原有福州医保每年报销上限的11个病种和治疗项目，省本级医保门诊特殊病种增加到17项。

2、门槛费为600元。门诊特殊病种是指包括冠心病等22种福州医保每年报销上限的一种疾病种类。特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。

3、冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植手术后八个特殊病种。基本涵盖医保特殊病种的范围，但各地医保部门对此设定的范围不同，具体情况请咨询当地医保部门。

4、对于特殊病种门诊补偿，福州医保也有明确的报销规定。特殊慢性病包括恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、血友病等七类疾病，在社区卫生服务中心及乡镇卫生院的起付线为0元，在其福州医保每年报销上限他医疗机构则为400元，报销比例为60%，年度更高支付限额为120000元。

5、医保门特即门诊特殊病医保，指特定需在门诊长期治疗、费用较高、病情稳定不需住院的慢性疾病的医保保障。包含疾病各地门特包含的疾病种类存在差异，常见的有冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗、肾透析、肾移植术后等。

6、医保门诊特殊病种范围是指符合条件的慢性疾病中，病情稳定的、疗效观察和治疗一般在门诊进行的疾病，这类疾病通常需要长期药物治疗、定期检查和评估。根据国家医保政策规定，符合医保门诊特殊病种范围的患者，在就医时可以享受相应的医保报销待遇。

普通门诊补偿待遇。在福州市一级及以下医保定点机构就医的报销比例为50%，年度更高支付限额为400元/人。特殊病种门诊补偿待遇。特殊病种门诊的报销比例为60%，对于重病特殊病种门诊费用，6万元以内（含6万元）的报销比例为70%，超过6万元至14万元（含14万元）的报销比例为40%。住院补偿待遇。

五区八县的医保卡在福州住院的报销比例和限额，主要取决于医院等级以及具体的医疗费用，但更高支付限额为35000元。以下是具体的解析：更高支付限额根据当地的城乡居民医疗保险政策第15条的规定，城镇居民基本医疗保险基金保险年度内更高支付限额为35000元。

门诊费用：年门诊费用上限为600元，报销比例为40%-60%。住院费用：年住院费用在15万元以下的部分，报销比例为50%-80%。报销所需材料少儿医保卡：确保少儿已办理并持有医保卡。医疗费用发票：包括门诊和住院期间的所有医疗费用发票。诊断证明：由医院出具的诊断证明或病历本。

福州城乡居民医保的报销比例因不同的医疗费用和不同的治疗方式而有所不同。普通门诊的报销比例为50%，更高支付限额为每年800元。这意味着，在年度内，参保人员在定点医院门诊就医，发生的政策范围内的医疗费用，基本医疗保险按规定予以报销。

报销比例为50%，每位参保人员每年度的报销限额为800元，此限额包括个人需要承担的部分。对于选择家庭签约的参保人员，在基层社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊时，其报销比例可额外提高5个百分点。

福建省的农村医保住院报销上限是报销60%，手术费更高报销上限是1000元。新农合报销标准：住院补偿：报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

福州城乡居民医保报销比例：普通门诊补偿待遇。在福州市一级及以下医保定点机构就医的报销比例为50%，年度更高支付限额为400元/人。特殊病种门诊补偿待遇。

例如，在三甲医院，起付标准为800元，报销比例为55%；而在社区卫生服务中心和乡镇卫生院，起付标准为150元或300元，报销比例为92%或82%。值得一提的是，从2024年1月1日起，福州将城乡居民医保 *** 补助标准由每人每年510元提高到每人每年550元。

其中，因遭受意外伤害事故导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合基本医保“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付，全年赔偿限额为5000元。如果意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，更高赔付金额为5万元。

在福州市，农村医保的报销比例根据治疗地点的不同而有所差异。对于乡镇级别的医疗机构，报销比例大约在60%到70%之间，现在这个比例可能已经提升到了80%，具体比例可能会因政策调整而有所变化。区级医疗机构的报销比例相对较低，大约在60%左右。

三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。其他城镇居民（10万元以下）三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为55%；一级医院报销比例为60%。

文章来源：chkek