大病医保金额上限增加目前我市大病医疗保险上限是如何规定的

chkek 投保案例 2025-05-14 08:35:061

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本文目录一览：

1、之一部分报销金额：属于城乡居民医保统筹基金更高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过8万元以上的部分，可报销50%。第二部分报销金额：全年累计超过城乡居民医保统筹基金更高支付限额以上的基本医疗费用，可报销70%。

2、一般诊疗费报销70%、其它基本医疗费用报销50%，统筹基金年度支付限额为：一档20元，二档80元。参保人在规定的时间内一次性缴纳一个年度的城乡居民基本医疗费用的，按规定享受相应的待遇，包括普通门诊待遇，门诊特定病种待遇、住院待遇及家庭病床待遇。（一）普通门诊待遇。

3、汕头大病医保报销分为两部分。之一部分为属于城乡居民医保统筹基金更高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过8万元以上部分支付50%。第二部分为全年累计超过城乡居民医保统筹基金更高支付限额以上所对应的基本医疗费支付70%。

4、报销门槛：自费的医疗费用需达到2万元及以上，才能启用汕头惠民保进行报销。既往病史可理赔：汕头惠民保无需体检，零门槛投保，既往病史也可理赔，保险生效日当天即可申请当年度的理赔，无等待期。医保个账全家买：参保职工可使用个人医保账户余额支付保费，支持一人为有汕头基本医保的父母、配偶、子女投保。

5、汕头城镇居民医保报销比例门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人更高支付限额为400元。

1、综上所述，大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金更高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，更高支付限额为人民币15万元。

2、大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金更高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，更高支付限额为人民币15万元。大病医保比例的报销是多少起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

3、法律分析：大病医保报销比例：累计金额在2万元以上3万元（含）以下部分赔付 55%；3万元以上 10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%，年度更高支付限额原则上不低于30万元。注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。

4、山西省的大病报销比例为60%。山西省的大病保险制度是为了减轻参保人员因患重大疾病而产生的医疗费用负担，提高医疗保障水平。

5、报销范围：大病医疗保险报销的是超出基本医疗统筹基金更高支付限额的医疗费用。赔付比例：累计金额在2万元以上3万元以下部分，赔付比例为55%；3万元以上10万元以下部分，赔付比例为65%；10万元以上部分，赔付比例为75%。

6、一般来说，城乡居民大病医疗保险的报销比例在50%到80%之间，报销额度在5万元到20万元之间，而农村大病医疗保险的报销比例则在80%到90%之间，报销额度在3万元到10万元之间；费用来源不同：两者的费用来源也有所不同。

另外一种情况是，即便您当地社保政策允许捆绑缴纳，但由于系统异常，导致在扣缴大额救助医疗保险时没有成功。这种情况下，大额救助医疗保险可能在使用时无法使用。例如，在天津也曾出现过类似的情况，年初时系统会统一扣缴所有职工的大额救助医疗保险，但有时会出现漏扣的现象。

报销比例则根据医疗费用的不同区间有所不同。具体来说，医疗费用在2万元至5万元之间的，大病医保按照50%的比例报销；医疗费用在5万元至10万元之间的，报销比例会有所调整；医疗费用超过10万元的，大病医保将按照70%的比例进行报销。此外，青岛的大病医保报销还设有年度报销封顶线，金额为30万元。

总结：医保报销超出封顶线时，不必过于担心，可以利用大病医保、申请医疗救助或慈善援助、与医院沟通调整收费项目等方式来解决问题。同时，通过预防疾病和定期检查医保账户余额，也可以在一定程度上避免医保报销超出封顶线的情况发生。

社保封顶线即更高支付限额为45万元，其中基本医疗保险统筹基金更高支付限额为20万元，大病医疗互助基金更高支付限额为25万元，支付段为超过基本医疗保险统筹基金更高支付限额以上部分至45万元。

像您这种情况我分析有以下几种情况：1，江西当地的社保不是捆绑缴纳的，也就是说允许只上基本医疗，不上大额救助这种情况。（我以前经办的异地社保转移，发现过有的省市是这样）如果是这种情况理论上讲是不能享受大额救助的，因为你没有上。建议你咨询当地社保，看能否补缴大额，然后享受待遇。

文章来源：chkek