医保稽核人员管理制度 医保稽核人员管理制度范本

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本文目录一览：

• 1、医保局稽核科工作职责
• 2、医保处稽核科工作职责
• 3、医保稽查如何开展工作

医保局稽核科工作职责

1、医保局稽核科是指医保局中主要负责对医疗保险参保单位、医疗机构和个人参保人医保稽核人员管理制度的医保费用结算进行定期或不定期的稽核、审核和检查工作的部门医保稽核人员管理制度，具体职责如下：对医疗机构的医疗服务项目、诊疗行为、药品使用、费用收取等进行审核和检查医保稽核人员管理制度，查找医保违规行为，如过度收费、虚假诊疗等。

2、云南医保稽核员主要负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作，确保基金的合理使用和安全。医保稽核人员管理制度他们还负责本市医疗保险个人账户的管理及资金的结算、支付，确保每位参保人的权益。此外，他们还负责本统筹区社会保险医疗费用的复审、结算及就医管理工作，以确保医疗费用的准确性和合规性。

3、属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。

4、掌握参保单位每月的缴费情况，负责催缴，并将催缴的情况反馈稽核科和养老保险科。对参保单位缴费能力进行摸底调查，建立单位缴费能力动态数据库。社会保险财务记账：负责养老保险基金收付往来，办理基金收缴、到帐确认手续。负责办理参保单位和个人日常缴费的记帐工作，做好每天的对帐工作。

5、核查时的重要材料就是，公司的工资台账，这通常需要公司工资明细、公司纳税单、以及银行发薪的凭证，这些都在公司的会计资料中。所以根据社保局稽核处的特殊工作，他们是有权检查单位会计资料的。

6、大家在日常工作中要注意自身言行举止是否得体以及良好的形象，要注重自己的言行举止是否规范。不要将自己的工作融入到自己的家人以及朋友之中。注意自身专业能力与专业素质和工作要求是否匹配，因为医疗保险稽查科主要工作就是对医疗机构及其医务人员工作中存在的违法违规行为进行处理。

医保处稽核科工作职责

云南医保稽核员主要负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作，确保基金的合理使用和安全。他们还负责本市医疗保险个人账户的管理及资金的结算、支付，确保每位参保人的权益。此外，他们还负责本统筹区社会保险医疗费用的复审、结算及就医管理工作，以确保医疗费用的准确性和合规性。

医保局稽核科是指医保局中主要负责对医疗保险参保单位、医疗机构和个人参保人的医保费用结算进行定期或不定期的稽核、审核和检查工作的部门，具体职责如下：对医疗机构的医疗服务项目、诊疗行为、药品使用、费用收取等进行审核和检查，查找医保违规行为，如过度收费、虚假诊疗等。

属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。

医保稽查如何开展工作

加强医保宣传和教育工作 为了提高参保人员对医保政策的认知和理解，医保局稽查科还需要加强医保宣传和教育工作。通过开展各种形式的宣传教育活动，向参保人员普及医保政策、医保知识和医保服务等方面的信息，提高参保人员的医保意识和自我保护能力。

医保稽核流程比较简单，一般由社会保险经办机构提前3日将进行稽核的有关内容、要求、 *** 和需要准备的资料等事项通知被稽核对象，特殊情况下的稽核也可以不事先通知。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。

医疗稽核工作仍存在着一些薄弱环节，如人手紧张，缺乏对医疗浪费、欺诈现象的核查措施等，致使医疗保险基金存在一些问题，因此强化医保稽核工作对保障职工医疗合法权益，防止基金流失，有十分重要的意义。