莒县医疗保险基金审计-全国基本医疗保险基金审计查出问题整改工作方案

我国医保基金监管存在哪些问题

1、医保基金征缴率低莒县医疗保险基金审计：需要进一步扩大医保的社会覆盖面，包括将更多的企业纳入征缴范围，确保更多的人能够享受医保基金的保障。

2、当前医保基金监管存在的问题 （一）医疗机构及其执业医师执行医保管理规定不到位 一是定点医疗机构对病人过度使用医疗服务。

3、在这方面也存在两大问题莒县医疗保险基金审计：一是目前商业医疗保险的覆盖面比较窄，保险深度低。由于医疗保险市场中的信息不对称，很容易导致投保人的逆选择和道德风险的产生，而过度医疗服务也造成了医疗资源的浪费。

4、投资运营问题：基本医疗保险的资金投资运营也涉及金融市场。保险基金的投资运营风险管理是一个重要问题。如何在保证基本医疗保险资金安全性的前提下，寻求更好的投资回报，确保基金的稳健增值，是需要关注的问题。

5、调查发现，因医保部门监管不到位，内部审核不严格，各地不同程度存在定点医疗机构违规收取患者费用、参保者重复参保、重复报账等现象，造成医保部门多支付医保基金，影响了基金的安全运行。主要表现为：一是定点医疗机构违规收费。

医疗保险资金管理办法

1、根据《中华人民共和国社保法》的规定，职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。

2、用人单位缴纳基本医疗保险费的25—35%用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，具体分配办法由省人民 *** 按照顾年长者原则制定；所余资金用于建立统筹基金。

3、建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。贯彻落实上级有关医保的政策规定。监督检查医保制度规定的执行情况。及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

4、基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。

5、第二条　本省行政区域内医疗保障基金的筹集与使用、经办与服务、监督检查等，适用本办法。本办法所称医疗保障基金，包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等。

6、之一条　为加强职工医疗保险基金的管理，根据《大连市职工医疗保险暂行规定》制定本办法。第二条　本办法适用于对医疗保险基金的筹集、使用、营运的监督管理。

社会保险基金的监督审计

1、对社会保障基金收入内容真实性的审查。对社会保障基金支出内容真实性的审查。对社会保障基金管理活动合理性的审查。对社会保障基金结构设立安全性的审查。

2、社会保障基金审计，是审计机关对 *** 部门管理的和社会团体受 *** 部门委托管理的社会保障基金财务收支活动的真实性、合法性以及效益性所开展的的审计监督活动。

3、五）社会保险基金营运机构的设置和人员配备是否符合精简原则，有无因机构膨胀和人员超编加大管理成本开支的问题。

医保基金管理问题在哪儿?

1、当前医保基金监管存在莒县医疗保险基金审计的问题 （一）医疗机构及其执业医师执行医保管理规定不到位 一是定点医疗机构对病人过度使用医疗服务。

2、二是利息收入未缴入医保基金财政专户。个别地方未将医保支出户银行存款利息缴入基金财政专户。三是少收补缴医保资金。

3、三）过度治疗现象偶有发生莒县医疗保险基金审计，医保基金存在流失风险。 定点医疗机构、药店管理有待进一步规范。定点单位从自身利益出发，通过开大处方，乱检查，卖高价药，乱收费等方式，实行小病大治、过度诊疗，造成医保基金流失和低效支出。

4、三是当前我国的医保经办机构与国外的经办机构相比较，存在机构地位不高，管理手段有限、管理能力不足和管理效果不强的问题。