参加过西安市职工医保的,都知道,职工医保的缴费,是由咱们工作的单位和个人共同缴纳完成的。目前,单位缴费的约2/3,进入了统筹基金,其余的1/3和个人缴纳的全部进入了个人账户,体现的方式是咱们的医保卡每个月都会收到一笔钱。
医保个人账户以医保卡或者社保卡为实物载体
那么医保卡里的这笔钱,该怎么使用呢?是不是只要是在医院或者药店买药、看病,就可以使用医保卡呢?医保卡里的钱长期不使用,会不会被收回,是不是可以取现?医保卡好几个月没打钱了,是怎么回事?怎么样知道每个月打多少钱?怎么知道自己的消费情况?针对这些问题,我们逐一分析如下:
一、医保个人账户每个月打多少钱?
西安市个人账户每月的计入金额,既与参保人的缴费基数有关,也与参保人的年龄相关,具体的计入办法是:
参保人年龄在40岁(含)以下的,每个月按照个人缴费基数的2.7%计入;
参保人的年龄在41岁到50岁(含)之间,每月按照个人缴费基数的3%计入;
参保人的年龄在51岁到退休之前,每月按照个人缴费基数的3.6%计入;
退休人员每月按照月基本养老金的5%计入。
但是按照4月22日《国务院办公厅关于建立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》的精神,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。个人账户的具体划入比例或标准,由省级医保部门会同财政部门按照以上原则,指导统筹地区结合本地实际研究确定。调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。
也就是说个人账户的计入比例还会作进一步的调整,目前西安市的调整办法还没有出台。
二、目前门诊个人账户的可使用范围
1.个人住院或者门诊紧急抢救费用自付部分。
2.个人门诊特殊病种、门诊慢性病、门诊特检特治自付部分
3、个人及亲属在医院普通门诊诊疗及购药费用、药店购药费用
4、统筹基金起付标准以下的费用。
三、目前西安市医保规定不能使用个人账户的情形
职工因下列情况就医或购药所发生的医疗费用,不能由个人账户和统筹基金支付:
1.购买未列入国家和省上制定的《基本医疗保险药品目录》的药品;
2.接受未列入《西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理暂行办法》的其他治疗项目;
3.不符合《西安市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准管理暂行办法》规定的费用;
4.在非定点医疗机构和非定点零售药店就医和购药;
5.未经批准到外地就医;
6.自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴、吸毒;
7.交通事故;
8.医疗事故。
四、未来个人账户会拓展使用范围
4月22日《国务院办公厅关于建立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》公布,提出了要增强职工医保的门诊共济保障功能。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病(以下统称门诊慢特病)医疗保障工作的基础上,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和更高支付限额,并做好与住院费用支付政策的衔接。
按照国家最新文件精神,个人医保账户可以在家庭成员之间共济
根据医保基金承受能力,逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障,对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。不断健全门诊共济保障机制,逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持外配处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。
五、医保个人账户不打钱了,原因是啥?
经常遇见有说自己去药店买药,才发现的医保卡这个月没打钱,我个人的工资单上显示,我的医保已经扣过了,为什么医保卡上没钱?
其实医保卡没有钱的原因无外乎两种:一是单位没有给医保账户上缴费。由于职工医保保费是个人和单位共同缴费构成的,而且个人缴纳的部分是通过单位代扣代缴来完成的,虽然你个人的缴费部分单位已经代扣了,但是由于种种原因单位没有把该交的保费交到单位的医保账户上,单位的账户上没有钱,自然无法向个人账户打钱。
二是单位没有按时给医保账户上缴费。也就是,单位已经把代扣个人的医保费和单位应交的医保费,已经交到了到了单位的医保账户上,但是因为缴费的时间比较晚,错过了医保经办机构的划账时间,无法按时向个人医保卡打钱。比如说,医保机构定的划账时间是每个月的15日,但是单位在25日才把钱交到单位的账户上,错过了划账时间,这个月个人账户就无法划入了,我们看到的就是这个月的医保卡没有打钱。
两个原因是不是看起来很像?其实不一样,之一个原因是单位的医保账户上没有钱,没有钱可以向个人医保卡划入,如果这种情况一直持续,个人的医保卡也就一直没有钱划入。第二个原因是单位的账户有钱,只是钱到位的比较晚,错过了集中划账的时间,那么下个月的集中划账时间内,只要单位的账户上有钱,这个月的钱就会补记划入个人的医保卡里,不会少的。
六、医保个人账户能不能取现?
我们经常会在街头的小广告里看到医保卡取现的广告或者在手机上接到类似的信息。但是医保卡真的允许取现吗?从严格的意义上来讲,个人医保卡里的钱也属于医保基金的一部分,和医保统筹基金一样只能用来支付个人的医疗费用,取现是法律所不允许的,另外,哪些所谓能够取现的广告,一般都会扣除30%左右所谓的手续费,对个人来说很不划算。保障生命健康的钱,还是花在健康上才是合理合法又明智的做法。
人行道上的医保卡套现广告
七、医保个人账户消费明细怎么查?
目前医保个人账户的消费明细有两种查询 *** :一种是携带身份证到医保经办机构的柜台查询;二是携带身份证和医保卡到各级医保经办机构的办事大厅的自助查询机上自己就可以查询。
八、人去世了,医保个人账户里的钱怎么办?
按照西安市的规定,参保职工去世后,如果有合法继承人,其医保个人账户里结余的钱有两种处理办法:如果合法继承人在参加了西安市职工医保,节余资金划入其合法继承人的个人帐户;如果其继承人未参加医疗保险的,节余资金可用于其医疗费的支出,直至用完为止。如果没有合法继承人和直系亲属的,那么节余资金划入统筹基金。
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