医疗保险审计案例分析_医保查账主要查什么？

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于医疗保险 审计的问题，于是小编就整理了4个相关介绍医疗保险 审计的解答，让我们一起看看吧。

医保查账主要查什么？

医保查帐的意思是指定点医药机构及参保人员均纳入医保稽核。稽核范围涉及就医购药信息，医院药品、医用耗材的“进、销、存”数据、医疗服务项目开展情况，零售药店的“进、销、存”数据和财务信息等。

对于参保人员有欺诈骗保行为的，视情节轻重，将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

什么是审计事项？

审计事项按照《审计法》和《审计准则》要求是指需要审核其真实性合法性效益性的每一个审计的具体内容。

这个审计事项是根据具体审计项目来确定的，比如通用的是固定资产管理情况、专项资金收入情况、内部控制情况、还有些专项资金审计项目中的特殊的审计事项例如：医保审计中的医疗服务收费情况、药品加价情况，农业综合开发资金审计项目中的资金配套情况、招标投标情况等 。

医疗保险监督管理条例？

2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）发布。作为医保制度建立以来国家层面发布的首个关于基金监管的规范性文件，《条例》对医保基金使用、监督管理、法律责任等进行了宏观统筹又边界清晰的规定。

《中国卫生》杂志编辑部在之一时间邀请业内专家学者、从业者，就重点内容进行了解读——

应亚珍 中国医疗保险研究会副会长，国家医保研究院副院长

《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域的之一部“条例”，标志着我国医疗保障基金使用的监督管理有了法律规范，对医保法治化建设具有里程碑意义。将有力推进医保领域依法行政、提升医保综合治理水平，实现更好保障病有所医的目标。

《条例》明确了是对医保基金使用过程中的监督管理；明确了以人民健康为中心，为全体参保人提供与经济社会发展相适应的保障水平，依法监管；突出了“安全”“有效”这两个关键词。基金“安全”是基础，“有效”运行是目标。正如《 *** 中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中提出的“医疗保障基金是人民群众的‘保命钱’，必须始终把维护基金安全作为首要任务。”“以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。”

什么是区块链审计？

区块链作为一项颠覆性技术，在各行各业中加速应用。区块链模式应用于大数据审计，与大数据审计的融合，称为区块链审计模式。该模式由我省湘潭市审计局国内首创，获国家审计署重点课题立项，在近两年“四医”审计中开展实践应用，取得很好效果。区块链审计模式可以从“近亲板块”审计项目立项、私有链兼联盟链模式运作两个方面进行解析。

一、“近亲板块”审计项目立项

会计学认为，区块链是一种分布式账本或共享账本，由所有的参与者共同记账，称为全民记账，是一种去中心化分布式记账法。账本记录的是所有参与者的共同事项，账本与账本之间在财务和业务上紧密关联，各记账者相互连通和共识共享共信。

这种分布式账本原理应用到大数据审计区块链模式，得先从审计项目立项开始，采取“近亲板块”形式立项。一个审计项目由一个审计组执行审计，一个审计组相当于区块链的一个节点，若干个审计组节点组成分布式节点组织结构，相当于一个分布式账本。审计组节点之间有紧密关联关系，通常是一个“近亲板块”，如四医（医保医疗医药医养）板块，在业务上紧密关联，由一条业务数据流和医保资金数据流连接所有板块中的单位，可以在四医板块中选取N个医保资金管理部门、医院、医养机构等单位进行审计项目立项，组成一个分布式节点组织结构，以审计数据流联网组成区块链审计 *** 。

二、私有链兼联盟链模式运作

根据中心化程度的不同，区块链模式一般分为公有链、联盟链和私有链三种类型。允许任何节点自由加入，查看链上任意信息，无中心机构和中心服务器的区块链称为公有链。只有授权节点能够加入，根据授予权限查看链上信息，通常用于几个机构或几个公司之间的区块链称为联盟链。所有区块链节点被一家机构或公司掌控，所有节点按内部权限、程序和规则开展工作，这样的区块链称为私有链。

到此，以上就是新保网小编对于医疗保险 审计的问题就介绍到这了，希望介绍关于医疗保险 审计的4点解答对大家有用。