医疗保险审计案例分析_如何审计医保基金？

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于医疗保险审计的问题，于是小编就整理了5个相关介绍医疗保险审计的解答，让我们一起看看吧。

如何审计医保基金？

审计医保基金方式:

1.职工基本医疗保险基金筹措额审计。这一审计重点放在筹资基数及参保人数。因为工资总额比例法是医保基金筹集的基本 *** ，同时，应缴职工医疗保险费金额＝上季度人均工资总额×单位参保人数×缴费月数×缴交标准，所以筹资基础、参保人数等各要素应作为重点审计对象。

 2.职工基本医疗保险基金缴款时间审计。按规定，保险机构收缴保险费时间是每季度一次，也可以半年或一年缴纳一次，一般于上季末、月末、年末前办理。审计重点是保险费不能及时到位的原因。 

 3.基本医疗保险基金筹集的适当性及财政专户管理的审计。对违纪、违法的基金筹集行为进行审计，保证基本医疗保险基金筹集的合理性和有效性。同时，要充分发挥 *** 审计监督的强制性，联同独立审计对财政专户和医疗保险机构的基金管理行为进行监督，保证财政专户和医疗保险机构对职工基本医疗保险基金管理的科学性和有效性。

医疗保险基金审计是指对城镇职工医疗保险基金的收支，管理及卫生医疗机构弄虚作假套取医保基金的行为进行审计。

1.审计人员要做好医保审计工作，就必须认真开展审前调查。调查基金相关的政策、制度;基金的来源渠道、使用范围、分布形成及运营情况;相关的缴费单位、个人台账资料;银行开户和管理情况等内容。在全面准确的了解基本情况的基础上，要对重点业务和内控制度进行测试，以便确定审计重点和难点。

2.不断创新审计 *** ，审计人员要充分利用计算机审计软件，编写相应的SQL查询语句，确定审计疑点，切实发挥计算机在基金审计的作用。

3.重点确定延伸审计对象。面对状况不一的参保单位和复杂的业务数据，审计人员要适应变化的环境，采取相应的审计策略，确保医疗保险基金的安全运行，切实维护参保职工的利益，让城镇职工医保基金真正发挥应有的作用。

医疗保险监督管理条例？

2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）发布。作为医保制度建立以来国家层面发布的首个关于基金监管的规范性文件，《条例》对医保基金使用、监督管理、法律责任等进行了宏观统筹又边界清晰的规定。

《中国卫生》杂志编辑部在之一时间邀请业内专家学者、从业者，就重点内容进行了解读——

应亚珍 中国医疗保险研究会副会长，国家医保研究院副院长

《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域的之一部“条例”，标志着我国医疗保障基金使用的监督管理有了法律规范，对医保法治化建设具有里程碑意义。将有力推进医保领域依法行政、提升医保综合治理水平，实现更好保障病有所医的目标。

《条例》明确了是对医保基金使用过程中的监督管理；明确了以人民健康为中心，为全体参保人提供与经济社会发展相适应的保障水平，依法监管；突出了“安全”“有效”这两个关键词。基金“安全”是基础，“有效”运行是目标。正如《 *** 中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中提出的“医疗保障基金是人民群众的‘保命钱’，必须始终把维护基金安全作为首要任务。”“以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。”

医保投诉 *** ？

找当地人社局，投诉 *** 12333。任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理

的部门、机构应当及时处理，不得推诱。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二

十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算

制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

要投诉医保问题，首先可以联系当地医保局或保险公司，了解投诉渠道和程序。通常可以通过 *** 、邮件或在线投诉平台提交投诉。在投诉时，要提供详细的个人信息、投诉的具体问题和相关证据。同时，可以寻求帮助和建议，例如咨询医保专业人士、社区服务中心或消费者权益保护组织。保持耐心和坚持，确保投诉得到妥善处理。

医保有问题去哪个部门解决？

找当地人社局，投诉 *** 12333。任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。

医保收支记账账户是什么？

1 医保收支记账账户是指用于记录医保收入和支出的账户。
2 医保收支记账账户的设立是为了监管医保资金的使用情况，确保医保资金的合理使用和管理。
通过记账账户，可以清晰地记录医保收入来源和支出去向，方便对医保资金的流动进行监控和审计。
3 此外，医保收支记账账户还可以用于统计和分析医保资金的使用情况，为医保政策的制定和调整提供数据支持。
同时，通过对医保收支记账账户的管理，可以及时发现和解决医保资金使用中的问题，提高医保资金的使用效率和公平性。
4 总之，医保收支记账账户的设立对于医保资金的管理和监管具有重要意义，能够确保医保资金的合理使用和公正分配。

到此，以上就是新保网小编对于医疗保险审计的问题就介绍到这了，希望介绍关于医疗保险审计的5点解答对大家有用。