职工基本医疗保险意外伤害审核表_职工医保是否包括意外伤害？

chkek 实时热点 2024-01-22 19:26:1010

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于职工基本医疗保险意外伤害的问题，于是小编就整理了5个相关介绍职工基本医疗保险意外伤害的解答，让我们一起看看吧。

职工医保是否包括意外伤害？

单位交的医疗保险不包含意外险，单位交的医疗保险又称为职工医保，主要是报销门诊、住院相关的医疗费用，包括疾病或意外导致的医疗费用（医保报销目录范围内）。假如说因为意外导致骨折了，医保可以报销相关的检查费、住院费等。

而日常说的意外险，是指专门保意外伤害事故的商业险种，保险责任一般包含意外身故/伤残责任，大部分还会包含意外医疗，包括意外门诊和意外住院费用的报销。这类险种就只专保意外伤害事故，如果是因为疾病原因导致的，不在赔付范围内。

如果想要疾病或意外身故都可以赔，只有寿险符合要求，这类险种不仅保疾病，还保意外。但是只赔身故，因为这些原因导致的就医费用、伤残费用等都不赔，赔付条件比较苛刻。

职工医保，不包括意外伤害赔付，医疗费用也需要看情况才可以报销。职工医疗保险主要是疾病住院医疗费用报销。意外伤害保险，是商业保险公司意外险的保障责任，社保医疗是基础，保障范围及保障水平不高，商业保险补充才是完善的保障。

1 ，因意外导致住院，如果由第三方造成，医保不承担报销责任。如果是普通意外，各地情况不同，有的地方实时报销，有的地方需要后期结算。2. 公司意外险确定是意外险吗？还是雇主责任险？

如果意外险涵盖意外医疗责任可以委托公司进行理赔。不过需要确定是什么保险。

3. 工伤保险是员工福利，需由公司经办，确定工伤，才能申请。

4. 意外伤害造成损伤，需要在治疗后一定时间进行功能测定，根据康复情况确定符合伤残等级。需要到专业机构检查。暂时想到这么多，给您做个参考

意外伤医保给报销多少？

意外伤害医疗保险的报销范围一般包括医疗费用、康复费用、住院津贴和残疾赔偿金等方面1。

具体来说，医疗费用包括住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等在内的医疗费用；康复费用包括理疗费、康复器材费等；住院津贴是指受伤需要住院治疗的情况下，保险公司会给予一定的住院津贴来帮助受伤者减轻经济负担；残疾赔偿金是指如果因意外伤害而导致残疾，保险公司会根据残疾程度给予一定的赔偿金1。此外，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，也可纳入社会医疗保险报销范围2。需要注意的是，不同的意外险产品条款不同，购买前需要详细了解保险条款和保险责任

一是意外医疗:参保人发生的6000元以下的医疗费用,报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用,报销比例为80%,更高支付限额为35万元。

二是意外伤残:因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助2万元;伤残等级为3级的,补助2.5万元;伤残等级为2级的,补助3万元;伤残等级为1级的,补助3.5万元。

三是意外身故:因意外导致死亡的,一次性补助5万元。

职工医保可以报意外住院的费用吗？

可以报销，医保报销需提供的材料：本市医院出具的转院证明；拿医院出具的转院证明到本市、区社保处（医保处）异地就医审批备案；异地定点医院住院发票原件；机打的费用清单原件；住院病历有效复印件（医院盖章有效）1份；身份证复印件1份。外地就诊报销程序：带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续；携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续；

出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。