商业医疗保险项目有哪些_什么是医保服务项目？

chkek 实时热点 2024-01-07 10:15:219

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于商业医疗保险项目的问题，于是小编就整理了3个相关介绍商业医疗保险项目的解答，让我们一起看看吧。

什么是医保服务项目？

　一、明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常

　　多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指

　　医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现

　　护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮

　　等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与

　　检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材

　　料等，不包括一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如

　　用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。

　　二、确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件：一是临床必需、安全有效、

　　费用适宜的诊疗项目。临床必需，就是临床治疗疾病必需，是相对于非疾病治疗的

　　诊疗项目如美容等，以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法

　　等。安全有效，是指经临床长期使用被广泛公认的成熟的项目，相对于尚属于研究

　　阶段、疗效不肯定的一些诊疗措施，如心、肺、脑移植等。费用适宜，就是要与基

　　本医疗保险基金的支付能力相适应。在同等诊疗效果的诊疗项目中，选择价格合理

　　的诊疗项目。二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。这是根据诊疗项目管理

　　主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的，诊疗项目的种类繁多，经济发展水

　　平不同，医疗技术水平不同，符合条件一的诊疗项目，并不是在所有的省（区、市）

　　都能开展，根据物价部门的收费标准，就可以将基本医疗保险的诊疗项目先定在一

　　个明确的范围内。三是由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项

　　目。基本医疗保险实行定点医疗机构管理，只有社会保险经办机构确定的定点医疗

　　机构提供的各种诊疗项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围。非定点医疗机

　　构提供的诊疗项目，基本医疗保险基金将不予支付。这一条件是统筹地区在基金支

　　付时掌握的条件，也是从医疗保险的角度对卫生资源进行合理规划的手段。

商业险是否报销非医保用药？

可以不赔偿，但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。

1、保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。

2、保险合同属于格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔，不产生法律效力。

3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险，减少了其应尽的义务，限制了被保险人的权利，也有违诚信。

4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则，保险人即使不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。扩展资料：投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。参考资料来源：太平洋保险-非医保用药保险公司赔不赔险

商业百万医疗保险和普惠高额医疗保险是可以报销非医保用药，住院医疗保险是不可以报销非医保用药。百万医疗保险，住院医疗费用社保报销后，在额度内可全部报销，普惠高额医疗保险可以按一定比例报销一部分医疗费用，住院医疗保险是社保目录之内补充报销社保部分。

可以报销

可以报销,不同产品报销范围和种类不一样,可以在投保前仔细查看一下,另外市面上很有优秀的百万医疗险都包含进口药和自费药的

在费用型商业医疗保险报销方面，保险公司首先会根据保险条款确定可以赔付的项目，其次在扣除免赔额后，赔偿剩余合理且必要的医疗费用。

在给付型商业医疗保险报销方面，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可以一次性获得赔偿金额。津贴型的保险规定，只要被保险人可以提供手术或是住院证明，一般就能从保险公司获得赔偿金。

2024年医保报销基本目录？

日前，国家医保局、人社部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（简称《目录》）。在本次调整中，119种药品被调入，29种药品被调出，最终《目录》有药品2800种，其中西药1426种、中成药1374种，中西药比例基本持平。新版《目录》自今年3月1日起正式执行。

此次国家医保目录调整力度空前，且首次尝试对目录内药品进行降价谈判。共有162种药品进行了谈判，为历史最多的一次。新调入的药品含独家药品96种，非独家药品23种，共涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%。专家表示，新入围药品在降价幅度和临床效果上实现了“较高性价比”。

此次国家医保目录调整会对老百姓产生哪些影响？采访了国家医保局相关负责人、专家以及企业界人士。

药价大幅下降

国家医保局表示，本次《目录》调整工作，共有162种药品进行了谈判，119种药品谈判成功，成功率为73.46%，谈判成功的药品平均降价50.64%。以最受关注的抗癌药为例，2024年国家医保局组织开展了抗癌药专项准入谈判，最终17种药品谈判成功纳入目录，并于2024年底协议到期;14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均降幅为14.95%，个别一线抗癌药降幅超过60%。

“经测算，14种抗癌药降价，预计2024年可为癌症患者节省30多亿元。本次调整新增了17种抗癌药，包括仑伐替尼等新药、好药，目录内癌症用药的保障水平明显提升。”国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，谈判成功药品共涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%，患者受益面非常广泛。

　　“2024年新增的肿瘤药物都是这一两年新上市的主流用药，有明确的临床适应症。”中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示，《目录》基本覆盖了各主要器官癌症的主流治疗药物，常见的肺癌、乳腺癌药物增加了，一些不常见的肿瘤也有了可以用的药品。

新农村合作医疗报销范围：2024，7月后农村医疗保险的报销比例与范围

　　1、门诊补偿：

　　（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　2、住院补偿

　　（1）报销范围：