社区医疗保险有大病保险吗怎么报销_社区医院办大病需要的条件？

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于社区医疗保险有大病保险吗的问题，于是小编就整理了3个相关介绍社区医疗保险有大病保险吗的解答，让我们一起看看吧。

社区医院办大病需要的条件？

申请条件：

1、按照规定参加医疗保险;

2、符合门诊大病病种和病情标准;

3、原则上已经过住院治疗，且该病种年所需医疗费达到本人拟选定医院医保起付标准以上;

4、恶性肿瘤、白血病参保患者门诊大病资格满五年需重新核定。

一、大病门诊申请资料：

1、住院及门诊病历;

2、出院记录;

3、社保卡;

4、相关检查报告。

注：高血压、糖尿病等慢性病患者需提供不少于两家二级以上医院出具的两年门诊病历及其他与申请病种相关的检查治疗资料。

二、申请流程：

1、参保人携带规定资料前往社保机构提出门诊大病申请;

2、参保人在办理窗口填写《门诊大病资格申请表;

3、工作人员受理资料，并对资料进行审核，材料齐全不齐全告知参保人补齐;

4、经过审核符合条件，收取资料，10个工作日内给予办理门诊大病证。

三、大病保险病种：

1、恶性肿瘤

2、急性心肌梗塞

3、脑中风后遗症

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术

5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

7、多个肢体缺失

8、急性或亚急性重症肝炎

9、良性脑肿瘤

10、慢性肝功能衰竭失代偿期

11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

12、深度昏迷

13、双耳失聪

14、双目失明

15、瘫痪

16、心脏瓣膜手术

17、严重阿尔茨海默病

18、严重脑损伤

19、严重帕金森病

20、严重Ⅲ度烧伤

四、家中有大病患者的标准具体如下：

1.城乡低保对象、见义勇为负伤人员，因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助更高封顶线为20000元；

2.城市低保对象中的“三无”人员、农村五保供养对象，及社会散居孤儿因病住院，或日常门诊享受全额医疗救助；

3.低收入困难家庭和患重大疾病家庭，难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助更高封顶线为10000元。

4.重点优抚对象因病住院，经新农合、居民医保、大病保险，和优抚部门专项救助报销后，每人每年更高给予20000元救助。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

答社区医院办大病需要的条件如下介绍：

在境内(不含港澳台地区)取得身份证明;

符合国家大病救助政策要求的人员(包括自然性死亡);

患者的年龄未满 64 周岁的,包括按照世界标准分类的小孩;

病情确诊造成其取得或保持从事劳动活动能力明显减损,并通过专 家组病历审核;

患者上述大病出现前未参加大病保险或大病医疗补助,或者病情在 大病保险或大病医疗补助统筹期满后出现,家庭可支付大病医疗费用 能力有限;

40元的大病保险都包括啥病？

会费40元/份，保障期一年，最多可参加4份。

保障待遇

■在本活动生效30日（含）内，会员首次确诊患有30类重大疾病的一类或者多类时，不享受领取重大疾病的互助金待遇；

■在本活动生效30日后60日（含）内，会员首次确诊患有30类重大疾病的一类或者多类时，可以一次性领取慰问金500元（每份），本期重大疾病保障待遇终止；

■在本活动生效60日（不含）后，会员首次确诊患有上述30类重大疾病中的一类或者多类时，可以一次性领取重大疾病互助金10000元（每份），本期重大疾病保障待遇终止；确诊为原位癌的，给予慰问金2000元（每份）；

■参加本活动前已患有本活动规定的一类或多类重大疾病的会员，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

■对参加本活动并按照规定领取互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。病患者住院费用实际报销比例不低于70%，更高可达到90%。

城乡居民大病医疗保险如何报销？

城乡居民医疗保险大病保险的报销程序通常包括以下步骤：

确认符合报销条件：首先，确保您符合城乡居民医疗保险大病保险的报销条件。这通常包括在保险范围内、经过医疗机构诊断为大病，并达到相应的报销标准等。

就医报销：在确诊为大病后，您需要前往具有医保定点资格的医疗机构进行就医。在就医过程中，确保在就诊时出示有效的城乡居民医疗保险卡和大病保险证明，以便医疗机构能够正确报销您的费用。

医疗机构报销：医疗机构会根据医疗服务费用、城乡居民医疗保险大病保险的报销比例和限额，对您的费用进行报销。一般情况下，医疗机构会与社会保险经办机构直接结算，您只需支付个人负担部分。

个人负担：在报销过程中，您可能需要支付个人负担部分，包括自付款、起付线和封顶线等。具体金额会根据政策规定和您所在地的实际情况而定。

报销结算：医疗机构报销后，您可以向社会保险经办机构或相关部门提交报销申请，提供必要的医疗费用凭证、医疗报销单和其他相关文件。然后，根据相关规定和程序，您将获得相应的报销金额。

请注意，城乡居民医疗保险大病保险的具体报销规定和程序可能因地区和政策的不同而有所差异。建议您咨询当地社会保险经办机构、保险公司或相关部门，以获得更准确的报销信息和指导。

具体情况如下

【1】城乡居民大病保险起付线

上一年度本市城乡居民人均可支配收入的50%，贫困人口的起付标准再降低50%。

【2】城乡居民大病保险封顶线

无封顶线

【3】城乡居民大病保险报销比例

单次或多次住院需个人负担的符合有关法规医疗费用累计超过起付标准的金额：

【1】0-5000元部分报销比例为60%;

【2】5000以上-20000元部分报销比例为85%;

【3】20000以上-50000元部分报销比例为90%;

【4】50000元以上部分报销比例为96%。

此外，贫困人口50000元以下的各分段报销比例在此基础上增加5个百分点。当然，因各地医保方案有所不同，具体报销情况以用户所在地医保方案为准。

城乡居民大病医疗保险的报销流程如下：1.就医报销：当参保人员患有大病需要就医时，可以选择定点医疗机构进行治疗。就医时，需要携带有效的身份证件、医保卡以及大病医疗保险证明等相关材料。

2.医疗费用结算：就医结束后，参保人员可以向医疗机构提交相关费用结算申请。医疗机构会根据参保人员的医疗费用和政策规定，进行费用结算。

3.报销申请：参保人员可以将已结算的医疗费用单据、费用明细等相关材料，通过指定的渠道提交给当地的城乡居民大病医疗保险管理部门。

4.审核和报销：城乡居民大病医疗保险管理部门会对参保人员提交的报销申请进行审核。审核通过后，参保人员可以获得相应的报销款项。

需要注意的是，具体的报销流程可能会因地区而异，参保人员可以咨询当地的城乡居民大病医疗保险管理部门或者保险公司，了解详细的报销流程和要求。

城镇居民、新农合患者在基本医疗报销后，持诊断证明、出院结算发票、费用清单、出院证、患者身份证、患者参保(合)证、银行卡去大病保险窗口报销。

二、报销时的计算公式：

(1)、普通住院疾病：本次住院总费用减去医保或新农合报销费用减去5000元起付费再减去本次住院的自费费用。

(2)、新农合50种重大疾病：本次住院时的总费用减去本次新农合报销费用减去5000元起付费，再进入分段递增式报销。

(3)、分段递增的报销方式

减去起付费5000元后，按照报销后的自费部分以区段性进行大病报销。区段额度在0—10000元(包含10000元)：省级报50%、市级报55%、县级报60%;区段额度在10000—20000元(包含20000元)：省级报55%、市级报60%、县级报65%;区段额度在20000—50000元(包含50000元)：省级报60%、市级报65%、县级报70%;50000元以上：省级报65%、市级报70%、县级报75%。

到此，以上就是新保网小编对于社区医疗保险有大病保险吗的问题就介绍到这了，希望介绍关于社区医疗保险有大病保险吗的3点解答对大家有用。