如何开展医疗保险稽核工作总结_对定点医疗机构开展的稽核方式包括？

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于如何开展医疗保险稽核工作的问题，于是小编就整理了5个相关介绍如何开展医疗保险稽核工作的解答，让我们一起看看吧。

对定点医疗机构开展的稽核方式包括？

1.日常稽核。经办机构应当制定日常稽核工作计划，根据工作计划实施日常稽核。主要包括：对定点医药机构协议履行及落实医疗保障政策情况日常巡查；对定点医药机构申报费用审核后发现的问题、通过智能审核等发现的疑点问题、对异地经办机构委托协查的稽核事项等开展日常稽核。

2.专项稽核。根据医疗保障行政部门制定的年度专项工作计划，经办机构可依职责对辖区内定点医药机构开展专项稽核。

3.重点稽核。经办机构根据医疗保障基金风险评估、数据分析、业务运行中的突出问题或突发事件等情况以及医疗保障行政部门交办转办的投诉举报线索，实施重点事项稽核。

山东省社会保险稽查办法？

(2003年6月6日山东省人民 *** 令第158号发布

根据2012年1月10日山东省人民 *** 令第250号之一次修订

根据2024年2月7日山东省人民 *** 令第340号第二次修订)

之一条　为了加强和规范社会保险稽查工作，维护劳动者的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国社会保险法》和国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、法规的规定，制定本办法。

第二条　本办法所称社会保险稽查，是指人力资源社会保障行政部门依法对参加社会保险的单位或者个人遵守社会保险法律、法规，依法缴纳社会保险费和领取社会保险待遇情况，以及对社会保险基金筹集、支付、管理、运营等情况进行检查，并对违反社会保险法律、法规的行为依法作出处理的行政执法活动。

第三条　凡在本省行政区域内对养老、失业、医疗、工伤和生育等社会保险进行的稽查，均适用本办法。

第四条　社会保险稽查应当遵循公开、公正和教育与处罚相结合的原则。

第五条　县级以上人民 *** 人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门主管本行政区域内的社会保险稽查工作。

人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门可以委托社会保险经办机构具体承办本统筹范围内的社会保险稽查工作。

第六条　人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门或者其委托的社会保险经办机构(以下统称社会保险稽查机构)进行社会保险稽查，可以行使下列职权：

(一)对参加社会保险单位或者个人的与社会保险有关的用人情况、财务帐簿、记帐凭证、工资报表、财务报表、统计报表等进行检查;

(二)对与社会保险有关的问题和情况进行调查;

(三)对与社会保险有关的资料进行记录、录音、录像、照相和复制;

(四)对违反社会保险法律、法规的行为，依法予以处理。

第七条　社会保险稽查机构进行社会保险稽查，应当承担下列义务：

(一)依法履行职责，不得利用职务之便谋取私利;

(二)保守在稽查中知悉的参加社会保险的单位或者个人的商业秘密;

(三)为举报人保密;

(四)法律、法规规定的其他义务。

稽核科补缴社保流程？

1）参保职工稽核补缴应到行政执法管理科投诉后，按稽核补缴程序办理。

2）参保单位收到《北京市海淀区社会保险稽核整改意见书》后应到征缴科稽核专审补缴窗口办理，需携带的材料及表格：　　

①《北京市社会保险费补缴明细表》（表四）（一式两份，加盖单位公章，涂改无效）；　　

②《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十）（一式两份，加盖单位公章，涂改无效）；　　

③存有补缴报盘信息的盘；　　

④《北京市海淀区社会保险稽核整改意见书》及《少缴、漏缴社会保险费问题明细表》原件一式一份；　　

⑤《社会保险稽核案件补缴审批表》复印件一式一份；　　

⑥《社会保险稽核接待投诉登记表》或《简易程序处理稽核案件登记单》复印件一式一份；　　

⑦单位公章。

3）稽核补缴业务办理成功后应于当日缴费。缴费方式有两种：　　①支票方式：每月1日至15日使用转账支票（医疗、四险需各开具一张支票）缴费；　　②刷卡方式：全月可使用带有“银联”标识的银行借记卡或贷记卡缴费。

社保稽查追缴社保流程？

1）参保职工稽核补缴应到行政执法管理科投诉后，按稽核补缴程序办理。

2）参保单位收到《北京市海淀区社会保险稽核整改意见书》后应到征缴科稽核专审补缴窗口办理，需携带的材料及表格：　　

①《北京市社会保险费补缴明细表》（表四）（一式两份，加盖单位公章，涂改无效）；　　

②《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十）（一式两份，加盖单位公章，涂改无效）；　　

③存有补缴报盘信息的盘；　　

④《北京市海淀区社会保险稽核整改意见书》及《少缴、漏缴社会保险费问题明细表》原件一式一份；　　

⑤《社会保险稽核案件补缴审批表》复印件一式一份；　　

⑥《社会保险稽核接待投诉登记表》或《简易程序处理稽核案件登记单》复印件一式一份；　　

⑦单位公章。

3）稽核补缴业务办理成功后应于当日缴费。缴费方式有两种：　　①支票方式：每月1日至15日使用转账支票（医疗、四险需各开具一张支票）缴费；　　②刷卡方式：全月可使用带有“银联”标识的银行借记卡或贷记卡缴费。

社保稽查追缴的流程一般包括以下几个步骤：

1.稽查准备：确定稽查对象、时间范围和稽查目的，收集相关资料。

2.稽查实施：派员前往稽查对象所在地，进行现场核查、调查取证等工作。

3.稽查结果分析：对稽查所得资料进行分析，确定是否存在社保违规行为。

4.追缴通知：向违规单位或个人发出追缴通知书，要求其补缴欠费。

5.追缴执行：如违规单位或个人不配合补缴，可采取法律手段进行强制执行。

6.稽查报告：整理稽查结果，形成稽查报告，上报相关部门并进行记录。

医保调查稽查员有前途吗？

很有前途，稽查员是一种行政工作，有很大权利，像烟草专卖局稽查，电业局稽查，路政稽查等等，权力大的很，能刚上这种工作，说明你有一定的背景，同时有一定的能力，手中有权利，地位就很高，前途一片光明，但是权力是一把双刃剑，用过度就可能伤着自己。

到此，以上就是新保网小编对于如何开展医疗保险稽核工作的问题就介绍到这了，希望介绍关于如何开展医疗保险稽核工作的5点解答对大家有用。