上海癌症有医保报销多少年的上海门诊特殊疾病报销规则？

chkek 理赔技巧 2025-06-08 23:52:29294

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上海门诊特殊疾病报销规则？

特殊疾病报销种类

肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）等21种疾病。

职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

报销公式：一个治疗期内门特费用总额－全自费－起付标准－个人首先自付部分）＊补偿比例

满15年。

退休前交医保时间长短决定了医保报销费用多少，具体规定如下：

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%;

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90%;

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85%;

4、退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80%;

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75%;

6、退职职工，其医疗费报销比例75%;

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

根据上海市的规定，退休医保报销年限如下：

基本医疗保险门诊费用报销年限：上海市退休人员参加基本医疗保险，可以享受门诊费用的报销。根据规定，退休人员在享受基本医疗保险门诊费用报销时，年龄在70周岁及以下的，报销年限为无限制；年龄在71周岁至75周岁的，报销年限为5年；年龄在76周岁及以上的，报销年限为3年。

大额医疗费用报销年限：上海市退休人员参加大额医疗费用保险，可以享受大额医疗费用的报销。根据规定，退休人员在享受大额医疗费用报销时，年龄在70周岁及以下的，报销年限为无限制；年龄在71周岁至75周岁的，报销年限为5年；年龄在76周岁及以上的，报销年限为3年。

需要注意的是，以上规定可能会根据政策变化而有所调整，请您咨询当地社保部门或相关医保机构获取最准确的信息。

2024年6月22日，上海市确定了3项医保新标准：

一是个人医保账户计入标准二是统筹基金起付标准三是统筹基金更高支付限额标准。事关个人医保待遇和费用报销，一起来看吧！

一、个人医保账户计入标准

对于退休人员：根据年龄，划分为2个档次，其中：退休人员个人医保账户更低计入标准为1680元，退休人员个人医保账户更高计入标准为1890元，两者相差210元

二、医保统筹基金起付标准

对于在职职工来说：统筹基金的起付标准为1500元。

对于退休人员来说：分为两个档次。其中：对于2024年12月31日前办理退休的，统筹基金的起付标准为700元对于对于2024年1月1日以后办理退休的，统筹基金的起付标准为1200元。

三、统筹基金更高支付限额标准

职工医保统筹基金的更高支付限额，从原来的57万，提高至59万，涨了2万元。

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