河南在职医保报销比例是多少 21年郑州职工医保报销比例？

chkek 理赔技巧 2025-06-07 10:29:44113

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21年郑州职工医保报销比例？

在职参保职工在一、二、三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%，退休参保职工在一、二、三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为97%、95%、93%。

参保居民乙类药品和支付部分费用诊疗项目的首付比例费用纳入统筹基金支付范围，基本医疗保险统筹基金的支付比例和商业补充医疗保险的支付比例在同类别定点医疗机构统筹基金支付比例的基础上，降低15个百分点。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

在职职工的报销比例由80提高到85%，退休职工的报销比例则由85%提高到90%。同时，住院床位费的报销标准，也由11元提高到20元。医保还将乙类药品和乙类诊疗项目的个人首付比例统一下调了5%，部分下调幅度达到10%。

报销起付标准由原来的700元，分别调整为500元、600元、700元，报销封顶线由2.8万元，提高到4万元。

1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；

2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

3、更高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。

2024年参保居民住院起付标准：

乡级为150元（报销比例为合理费用的70%~90%），

县级为400元（报销比例为合理费用的65%~85%），

市级二级及以下医院为600元（报销比例为合理费用的65%~75%），

市级三级医院为1200元（报销比例为合理费用的55%~75%），

省级二级及以下医院为600元（报销比例为合理费用的53%~72%），

省级三级医院为2000元（报销比例为合理费用的50%~68%），

省外医疗机构为2000元（报销比例为合理费用的50%~68%）。

河南职工只有生病或因公受伤到指定的医院住院治疗，才能享受百分之七十规定内的医疗报销，另有入院时还要交1000元左右的费用是不予报销的，还有部分自费的项目也是不能报销的。

在职参保职工在一、二、三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%，退休参保职工在一、二、三类定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为97%、95%、93%。职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

河南省医保有城乡居民医保、省医保、市医保，由于参保的性质不一样，报销的比例也有所不同。

居民医保一年交320元在门诊一年可以报销150元额度，住院的话除了起付线，报销比例65%左右。省医保、市医保在职的门诊报销一年1800元额度，退休的2300元额度，用完门诊就不能报销了。

职工医保如果住院的话除了起付线报销比例达到85%左右。

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