南京医保报销时间限制吗多久南京市企业职工医保门慢费用超过3000元后如何报销规则？

chkek 理赔技巧 2025-05-03 20:43:57172

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南京市企业职工医保门慢费用超过3000元后如何报销规则？

医保卡住院费用报销规定如下：

1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；

3、超过4万元到更高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

4、一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)更高支付额目前是7万元。

5、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

医保报销办理材料：

1、医保卡；

2、处方；

3、门急诊病历本；

4、出院小结；

5、住院病历复印件；

6、费用总清单；

7、出院诊断证明书；

8、发票。

医保断交三个月内可以报销，医保断保超过三个月的，医保就会自动中止，不能报销。医保断交三个月后再续交，是需要一定时间的才可以享受正常的医保待遇的，需要到户籍地所在区社保中心重新办理参保登记手续，不间断连续缴费满6个月后，才能享受医保待遇。

一在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：1、医疗费用不满1000元的部分，报销35%；

2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%；

3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%。

（二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：

1、医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；

2、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；

3、医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。

南京市医保门诊病人每年可报销金额：在职职工起付1000元，补助比例为，社区就诊报70%，非社区60%，更高补助限额一类2000元，二类4000元，三类10000元。

2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。

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文章来源：chkek