医保报销造假处罚如何看待新华社暗访：安徽一医院医护人员协作骗医保，各环节大肆造假？

chkek 理赔技巧 2024-11-14 07:08:35207

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如何看待新华社暗访：安徽一医院医护人员协作骗医保，各环节大肆造假？
伪造医疗费后果？
配牙齿医保可以报销吗？

如何看待新华社暗访：安徽一医院医护人员协作骗医保，各环节大肆造假？

医护人员协作骗医保这不是小问题，公安部门应该作诈骗案件侦办。他的胆大妄为公然侵犯大多数人的利益，这种小肚鸡肠似的贪腐更令人不齿，令人厌恶。对这种缺乏职业道德，职业文明的行为要坚决谴责，严历打击。

像这样的事很多。为什么很多城市大街小巷，甚至药店都有收药的。就是因为虚设病情，虚开药品，让很多不法之徒有空子可钻。

个人觉得，主要原因是医院作为整个环节唯一一个有权利的部门。得没得病，开什么药，药品使用量，报销多少，医院说了算。社保只负责报销环节。这就使得整个体系无法得到有效监管。应当借鉴许多发达国家做法。

所有社会保险金储备，应该交给大型保险公司负责。由保险公司一方面与医院对接，另一方面像社保那样对患者进行实时结算。这样保险公司对整个诊疗过程或是药品费用清单，包括病情是否真实，是否需要此类药物，是否需要这么多，会对医院进行调查。毕竟保险公司可不希望自己不明不白的赔了那么多，钱已经给患者付出去了，还要结账给医院，必然会对不正常的赔付，心存疑意，从而对医院进行调查，产生制约。对于医院，保险公司握着给它结算的权利。如果是正当的，它必然会提供证据，做出合理解释，或配合调查，以便拿到费用。如果不是正当的，保险公司必然会提起诉讼，审查此事，那么医院以后的资质，行医资格会受影响，双方制约。

这么做还有一个好处，我们都知道，当发生医患纠纷时，患者往往是弱势群体，想要打赢官司却需要提供专业的数据支持。患者又不是医生，他之一患病没有精力打这场官司，第二没有专业知识来支撑自己观点。第三，证据多半未必在自己手里，而是恰恰是在对方医院，无权调阅，保管，医院也会从中作梗，不会配合，所以往往不了了之，利益受损。作为医院，如果没有过错，肯定也不喜欢病人成为医闹。国外很多保险公司有自己专业的医疗专家团队。有权调用医院的记录。在流程上，保险公司已按照医保，先行赔付给患者，不管医疗纠纷是不是医院的问题，患者已无需操心。两个优势。不是问题，已然正常赔付。节省时间。发现问题，两个对等的企业对簿公堂。总比一个弱势一个强势，一个专业一个基本专业领域一片空白强得多。费用是否合理，这和一脸懵13的患者有什么关系？倘若退一万步讲，就算有患者有错，与医院勾结，需虚开药品谎报病情。保险公司可以提出连带追偿。要实现这个，前提是此时医院已然作为过错方出庭，对与事件的过程调查，过错的责任划分不是一目了然，公开透明，避免相互扯皮么?

将医保资金分为三部分；1、大部分落实到个人账户，一般疾病，去那看病自己做主，虽说每月并不可能入账很多，但也不可能每月都病。2、将医保资金拿出一定的比例统一，由社保局为每位参保人员购买社会保险的重大疾病险种。3、将医保资金拿出一定比例，由社保局与药厂（药企）统一购买常见疾病的常规药品，免费提供各种性质的医疗机构，以医生处方核准，个人医疗保险密码确认。