上海市城镇职工大病医保待遇上海职工医保门诊报销比例是多少？

chkek 理赔技巧 2024-10-30 13:43:02300

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上海职工医保门诊报销比例是多少？
上海城镇职工医保支付标准？
上海市职工医保共负段限额？
上海职工医疗保险报销比例？

上海职工医保门诊报销比例是多少？

50%到75%。

44岁以下的在职职工，超过门诊起付标准1500元，在医院就诊可报销50%-65%。45岁以上的在职职工，超过门急诊起付标准1500元，在医院就诊报销60-75%。

上海城镇职工医保支付标准？

医疗保险是企业需要为员工缴纳的保险之一，而每年上海的医疗保险更高支付限额都可能会有所调整。据相关部门发布的最新消息，2024上海职工医保更高支付限额7月1日起上调，即将从55万元提高到57万元。下面我们就一起来了解情况。

2024上海职工医保更高支付限额7月1日起上调从55万元提高到57万元

2024上海职工医保更高支付限额调整

2024年6月24日，上海医保官微消息，自7月1日起调整职工医保更高支付限额。

2024年7月1日零时起，本市职工医保将进入2024医保年度(2024年7月1日至2024年6月30日)，职工医保统筹基金更高支付限额，将从55万元提高到57万元，更高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

上海市职工医保共负段限额？

上海医保门诊自负段标准

　　在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的门急诊自负段标准计为1500元。

　　上海医保门诊报销规定

　　在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的（门诊大病和家庭病床医疗费用，在职职工的住院、急诊观察室医疗费用）的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计1500元，超过部分按照下列规定支付（不含到定点零售药店配药所发生的费用）：

　　(一)44岁以下人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付65%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付50%。

　　(二)45岁以上人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%;在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%;在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作的，超过门急诊自负段标准部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75%;在二、三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70%。

2024年医保年度的职工医保门急诊自负段标准、统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2024医保年度标准执行。

2024医保年度参保人员的个人医疗账户资金，也将于7月1日计入，计入办法与2024医保年度一致：在职职工的个人缴费，按本人实际缴费金额全额划入个人账户;单位缴纳的基本医疗保险费按规定也划入一部分至个人账户，其划入标准不作调整，按照2024医保年度标准执行。