焦作矿务局医保报销比例 2021年河南焦作医保报销比例？

chkek 理赔技巧 2024-10-20 18:46:4959

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2024年河南焦作医保报销比例？

焦作市普通门诊医疗费用的更高报销限额为2万元，居民医疗保险的更高支付限额为6万元，而大额补充医疗保险的报销额度则上不封顶，下面是详细的介绍。

1、一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，按55%比例报销，累计报销额度为300元。且无论是哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额均为2万元。

2、在一个结算年度内，城镇居民基本医疗更高支付限额为6万元。超过基本医疗保险年度更高支付限额部分由大额补充医疗保险承担，报销比例不低于80%，且一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶

现金报销业务承办部门

　　农村医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。

　　报销条件

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医;

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

　　办理材料

　　所需材料：

　　出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。

　　1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

　　2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

　　3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

　　4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

　　农村医疗保险报销范围：

　　1、床位费：乡镇卫生院更高11元/天、市及市以上医院更高15元/天。

　　2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。

　　3、检查费：更高限额600元。

　　4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

　　5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

　　6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。

　　7、材料费：更高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)

　　办理流程

　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

　　报销比例标准

　　核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计更高为2万元。

1.一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，按55%比例报销，累计报销额度为300元。

2.参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院费用，起付标准以下的由个人支付；

3.起付标准以上、更高支付限额以下的费用由医保基金和参保居民个人按比例负担。

4.凡符合门诊规定病种疾病的，在门诊治疗规定病种疾病(重症慢性病)的医疗费用，医保基金按70%的比例报销。

5.在一个结算年度内，城镇居民基本医疗更高支付限额为6万元。超过基本医疗保险年度更高支付限额部分由大额补充医疗保险承担，报销比例不低于80%，自2024年1月1日之后，一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶。

焦作市普通门诊医疗费用的更高报销限额为2万元，居民医疗保险的更高支付限额为6万元，而大额补充医疗保险的报销额度则上不封顶。

2、在一个结算年度内，城镇居民基本医疗更高支付限额为6万元。超过基本医疗保险年度更高支付限额部分由大额补充医疗保险承担，报销比例不低于80%，且一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶。

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