上海医保报销起付线是多少上海医保统筹起付标准及报销比例？

chkek 理赔技巧 2024-10-19 13:55:28140

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上海医保统筹起付标准及报销比例？

上海居民医保住院报销起付标准是如何规定的

根据上海医疗保险政策规定,上海60周岁以下居民医保参保人在社区卫生服务中心或者一级医疗机构住院报销比例为80%,二级医疗机构为70%,三级医疗机构为60%。但必须达到起付标准,一级医疗机构起付标准为50元,二级医疗机构为100元,三级医疗机构为300元。

上海普通门诊起付线为50元,报销比例为50%,年度更高支付限额65元。

门诊慢性病(一类、二类)起付线为100元,报销比例为80%。一类每人每年合并更高支付限额800元;二类每人每年合并更高支付限额2400元;同时患有门诊慢性病之一、二类慢病的,每人每年更高支付限额2400元。

1.上海医疗保险门急诊报销比例

1.参保居民门诊所发生的医疗费用设起付标准：

a.60周岁及以上人员、城镇重残人员为300元;

b.超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。

2.一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由居民医保基金按下列比例支付

a.在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付65%;

b.二级医疗机构55%;

c.三级医疗机构50%。

上海医疗保险住院报销比例

1.参保居民每次住院超过起付标准(一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元)以上部分的医疗费用，由居民医保基金按下列比例支付。

2.60周岁及以上人员、以及城镇重残人员

a.在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付90%;

b.二级医疗机构80%;

c.三级医疗机构70%。

3.60周岁以下人员

a.在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，基金支付80%;

b.二级医疗机构70%;

c.三级医疗机构60%。

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文章来源：chkek