大家好,今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题,那就是关于医保报销起付标准的问题。我们在日常生活中经常会搜索医保报销起付标准是什么意思,因此,小编特意整理了6个与医保账户余额和报销比例相关的解答,希望能够帮助大家更好地了解。让我们一起看看吧。
医保账户余额和报销比例
医保账户余额跟报销比例不是一回事儿。医保账户里的余额是你个人的钱,相当于现金使用。用于就诊时需要自己支付的自费部分,不影响医保报销比例。
报销比例是在门诊或者住院时费用超过了起付线后,医保再按医保规定的比例进行报销。
医保起付标准是什么意思?
起付线是指医保基金的起付标准,简单来说,当我们在看病住院时达到一定的费用,才具有报销的资格,低于起付线以下由患者自身承担,达到起付线标准以上部分则由医保基金按规定比例报销。
封顶线是指医保基金的更高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金更高额度。
职工医保起付标准什么意思?
说起付线就是一个档次,打个比方,如果起付线是1200,住院费用不到1200,就是累计下,这次不能报销,超过1200部分,按百分比报销。不到1200的话,累计下去达到1200还是可以报销。但是一般是一年内起付线,第二年报销又要重新累积
医保定点起付标准?
是存在的。
是指,被保险人在发生医疗费用时,需要先承担一定的费用,该费用的金额根据不同情况而定。
例如,在城镇职工基本医疗保险中,定点医疗机构的门诊医疗服务起付标准为10元,住院医疗服务起付标准为200元;在居民基本医疗保险中,门诊医疗服务起付标准为8元,住院医疗服务起付标准为150元。
这样的起付标准的设置,一方面可以让被保险人更加理性地使用医疗资源,减少医保支出;另一方面也能更好地保障被保险人的基本医疗需求。
也会随着社会经济的发展和医疗体制的变化而不断调整,如何科学合理地制定,使其更好地服务于人民群众的健康,是我们需要共同思考的问题。
1、一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%
2、二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%
3、三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%
职工医保门诊报销起付线在800元,每年都得满800才报销吗?
职工医保门诊报销起付线是按年度累计计算的,这意味着一个年度内医保政策范围内的医疗费用达到起付线就可以按规定享受医保报销。
并不是每次门诊看病都要超过起付线才能报销,而是累计达到起付线后,在接下来的医疗费用就可以按照规定进行报销。因此,每年并不需要达到800元才能报销,而是累计达到起付线后就可以享受报销。
医保报销标准是多少?
门诊
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院
报销范围:
药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;
手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
大病
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
免责
自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内,限额以外部分。
城镇
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
学生、儿童
在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用。
年满70周岁及以上
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费。
其他城镇居民
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
到此,以上就是新保网小编对于医保报销起付标准的相关介绍了。希望这些关于医保报销起付标准的6点解答能够对大家有所帮助。如果您有更多关于的问题,欢迎继续关注我们。
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