永州市退休职工医保报销比例 湖南永州职工有特殊门诊报销吗？

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1. 湖南永州职工有特殊门诊报销吗？
2. 医保说报销百分之80为什么连一半都没有？
3. 湖南省新农合意外医疗保险报销比率？

湖南永州职工有特殊门诊报销吗？

是的，湖南永州的职工享有特殊门诊报销。

永州市已经实施了职工医保门诊共济保障机制政策，其中包括普通门诊费用的报销、其他门诊保障待遇水平的提高以及医保个人账户支付范围的扩大。这意味着，永州市的职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊就医购药时，可以按规定享受医保统筹基金的报销待遇。此外，政策还优化完善了门诊慢特病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等门诊保障制度，进一步提高了职工医保参保人的待遇水平1。

对于特殊病种的门诊管理，永州市制定了《永州市基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》，列出了包括地中海贫血、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤晚期恶病质等在内的多种特殊病种。参保人员的特殊病种病情诊断必须符合纳入标准才能纳入基本医疗保险基金支付范围。市人力资源和社会保障局统一确定了全市特殊病种门诊更高支付限额，各县区根据参保人员病情严重程度、费用使用情况，合理确定参保人员具体待遇享受标准2。

此外，湖南省内的职工医保门诊共济报销政策已全部开通，包括永州市的职工医保参保人员在内，均可享受门诊共济报销政策。对于经诊断为高血压或糖尿病的永州市城镇居民医保患者，还可以申报“两病”门诊并享受相应的报销政策，其中糖尿病、高血压“两病”用药报销比例为70%，同时患有“两病”的患者年报销为960元/年3。

综上所述，湖南永州的职工不仅享有特殊门诊报销，而且还有一系列的门诊保障制度和优惠政策，旨在提高参保人员的待遇水平。

医保说报销百分之80为什么连一半都没有？

理论上医保住院报销80%，实际上只报60%，首先有个医院报销起付线的问题，全部住院费用要先扣除起付线数目。越大的医院，或者是越高层次的医院，起付线就越高。比如，某医院起付线是3000元，那么在报销时首先要扣除3000元，剩下的才是报销基数。其次，医保规定不能报销的项目或者药物也不能报销，比如营养性药物、美容类治疗费用和药物、麻醉性药物、进口药物等。除了以上两种情况，剩下的基本可以按80进行报销了。

在医院进行报销时，并不是所有的药品、治疗项目、医疗服务等都可以报销，有一个相关的目录，只有在这个目录中的才可以报销，在目录外的药品和项目等是不能报销，比如：整牙、整容、疾病护理等，都是不能报销的。

这是正常情况！医保报销80%、是指在可以报销范围内的住院费用可以报销80%，而不是住院总费用。首先住院要扣除一个首先支付部分，这个部分是要自付的，根据医院等级是300元至800元，高级医院达到1300元。还有部分没有进医保的药物需要自付，有些检查需要自付，还有些医疗器械费用要自付。所以一般住院能够报销总费用的一半算是正常现象。

医保报销80%要看具体情况，基本是本市医院可以达到，市外医院达不到。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》规定，凡是在医保范围内的药品才可以按政策规定比例报销，但一些价格昂贵的特效药、器材是由患者完全自付的，一些价格较高的特效药、器材则限定了纳入医保费用的更高金额，即部分自付。另外报账比例还与治疗的医院是否本市、本省市外、外省有关。以湖南省为例，治疗心动过缓的起博器售价5万元，纳入医保2万元，永州市居民到郴州治疗，报账比倒50%，医保只支付2×50%=1万元，自付4万元。

湖南省新农合意外医疗保险报销比率？

新农合意外伤报销的比例是：市内乡、镇定点医院起付线为300元，300元以上按60%补偿；市内县级起付线为900元，900元以上按45%补偿；市级（地市）起付线为2500元，2500元以上按40%补偿；省级以上（内）起付线为4000元，4000元以上按35%补偿；省级以上（外）起付线为9000元，9000元以上按30%补偿。

《社会保险法》

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

到此，以上就是新保网小编对于永州市退休职工医保报销的相关介绍了。希望这些关于永州市退休职工医保报销的3点解答能够对大家有所帮助。如果您有更多关于的问题，欢迎继续关注我们。