上海医保报销封顶线是多少钱啊上海五险一金去医院报销多少？

chkek 理赔技巧 2024-09-06 11:04:04256

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上海五险一金去医院报销多少？

门诊费用，医保范围内的，需要先由其个人医疗帐户当年计入资金支付，不足部分由个人自行承担300-1500不等的费用（起付线），超出部分才由附加基金账户按比例进行报销。

报销比例根据职工年龄与就诊医院级别相关。

职工年龄越大，起付线越低，报销比例越高。医院级别越高，报销比例越低。

社保目录外不报销。

举例：如果35岁的在职员工A，至三级医院就医发生了4500的门诊费用，全为医保目录内费用，他当年个人账户计入资金为1000元，那么A能得到的医保报销是（4500-1000-1500）*50%=1000元。

大病门诊待遇

如果是患了特定的大病，产生的与这几种大病相关的门诊费用，适用于以下报销方式。

住院所产生的门诊费用，只要是在社保范围内的，就可以直接按照85%或者92%的比例报销。

比如癌症的放疗、化疗费用、重症尿毒症的透析费用、部分精神病的治疗费用。

住院部分

住院费用往往比门诊费用高许多，报销计算过程就会相对复杂一些。

如果用到一些疗效好的药品或者治疗方式，往往是医保目录外，或者是乙类药，需要个人自负一部分，剩余部分才计入社保的报销范围。

计算公式是：

医保报销费用=（医疗总费用-自费部分-自负部分-起付线）*报销比例

如果超过封顶线，超过部分可由附加基金报销80%，剩余20%个人自负。

举例：50岁在职职工C因患病住院治疗，花费15万元，其中自费部分5万元，其他10万是社保内费用（其中乙类药4万，自负比例20%），其他费用均为可全部纳入社保报销范围的费用。那么C能得到的医保报销为：

（150000-50000-40000*20%-1500）*85%=76925元

上海普通门诊起付线为50元,报销比例为50%,年度更高支付限额65元。

门诊慢性病(一类、二类)起付线为100元,报销比例为80%。一类每人每年合并更高支付限额800元;二类每人每年合并更高支付限额2400元;同时患有门诊慢性病之一、二类慢病的,每人每年更高支付限额2400元。

1. 上海社保封顶线是多少钱2024年

上限取上年度平均工资的3倍，

2024年本市城镇单位就业人员平均工资为11396元。所以上限就是34188，

2024年7月5日，上海市人力资源和社会保障局、上海公积金管理委员会先后在自家的官方平台上发布了关于调整今年的社保、公积金缴费基数的通知。为了方便大家参照，我们将相关调整结果整理如下:

1. 社保基数变化

自2024年7月1日起，上海市社保缴费基数下限为6520元/月，上限为34188元，2024年本市城镇单位就业人员平均工资为11396元。

2. 公积金基数变化

自2024年7月1日起，上海市住房公积金缴存基数下限为2590元/月，上限为34188元/月。补充公积金按照职工本人和单位各5%的缴存比例对应的缴存额上限为3418元/元，下限为260元/月（请注意区分缴存基数和缴存额的区别）。

到此，以上就是新保网小编对于上海医保报销封顶线是多少钱的相关介绍了。希望这些关于上海医保报销封顶线是多少钱的3点解答能够对大家有所帮助。如果您有更多关于的问题，欢迎继续关注我们。

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