医保稽核存在的问题
1、破产单位无法完全清偿的欠费，医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。
2、财政补贴到位率低：地方财政困难是导致财政补贴不到位的一个原因，需要加大财政支持，确保医保资金能够充分覆盖医疗费用。医保资金经办机构违规报销费用：需要加强对医保资金的监管和审计，确保资金使用的合规性和透明度。
3、职工医保存量欠费清理核实工作存在的问题是：单位对社保不熟悉，所以造成你自己权益受损，所有的申报、缴费都是单位主动，等税务找单位就是要罚款了。单位帐户没钱没缴费，才出现欠费，欠费期间医保是不能报销的。
医保稽查如何开展工作
1、加强医保宣传和教育工作 为了提高参保人员对医保政策的认知和理解，医保局稽查科还需要加强医保宣传和教育工作。
2、加强环节质量监管，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，才能合理控制医疗费用，做到让医、保、患三方满意，促进医保工作协调可持续发展。
3、医疗稽核工作仍存在着一些薄弱环节，如人手紧张，缺乏对医疗浪费、欺诈现象的核查措施等，致使医疗保险基金存在一些问题，因此强化医保稽核工作对保障职工医疗合法权益，防止基金流失，有十分重要的意义。
4、负责我市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险业务的实施。贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则，建立健全防范瞒报少缴医疗、生育保险费和虚报冒领医疗、生育保险费的工作制度。
5、第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
医疗保险稽核的对象是谁
医保经办机构依法依规对定点医疗机构。医保稽核指医保经办机构依法依规对定点医疗机构、定点零售药店等定点医药机构履行医保协议情况，参保人员享受医疗保障待遇情况以及其他单位和个人涉及医疗保障基金使用情况实施的检查。
例如铜陵市2024年社会保险稽核行动于2024年4月11日正式启动，稽核对象为城镇各类用人单位及其职工，包括机关事业单位及其职工（含编外聘用人员）、各类城镇企业及其职工、社会组织（基金会）及其专职人员。
缴费单位和缴费个人申报的社会保险缴费人数、缴费基数是否符合国家规定；缴费单位和缴费个人是否按时足额缴纳社会保险费；欠缴社会保险费的单位和个人的补缴情况；国家规定的或者劳动保障行政部门交办的其他稽核事项。
社保稽核是指社会保险管理部门对用人单位的社会保险费用进行核查和审计的过程。
医疗保险稽核的内容
1、医保调查都调查核实的内容：需要从医疗费用的明细清单中划分出可报、非可报的项目。
2、确保医保费用使用的合理性和合规性。医保稽核工作最重要的是确保医保费用使用的合理性和合规性，以保障医保资金的安全和有效使用。
3、采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等多层次多渠道方式对定点医疗机构进行全程监督，以日常稽核为主，需要时对特定的对象和内容进行重点稽核。
4、查找医保违规行为，如过度收费、虚假诊疗等。对参保单位和个人参保人的医疗费用结算进行稽核和审核，查找是否存在虚假报销等违规行为。
5、属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。
如何对职工基本医疗保险缴费情况稽核
1、医保稽核流程比较简单，一般由社会保险经办机构提前3日将进行稽核的有关内容、要求、 *** 和需要准备的资料等事项通知被稽核对象，特殊情况下的稽核也可以不事先通知。
2、社保稽核简单来说就是社保机构检查用人单位缴纳社会保险的情况。其具有促进社会保险基金的征缴、防止社保基金的流失、促进参保企业公平竞争、提高社保管理质量等作用。
3、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。
4、社会保险缴费情况稽核内容如下：缴费单位和缴费个人申报的社会保险缴费人数、缴费基数是否符合国家规定。缴费单位和缴费个人是否按时足额缴纳社会保险费。欠缴社会保险费的单位和个人的补缴情况。
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