医疗保险管理实施细则-医疗保险管理实施细则解读

眉山出台重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则

开展大病保险要充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的协同互补作用，发挥商业保险机构在控制医疗费用方面的专业优势，形成 *** 、个人和保险机构共同分担大病风险的机制，实现基本医疗保障制度的可持续发展。

《贵阳贵安健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》实施，将进一步健全贵阳贵安重特大疾病医疗保险和救助制度，有效减轻困难群众和大病患者的医疗费用负担，防范因病致贫返贫，筑牢民生保障底线。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医保管理办法及实施细则

1、没有上班的居民，如果觉得居民医保和新农合的医保待遇满足不了自身需求，也可以参加灵活就业的职工医保，可以到居住地县级社保局经办。

2、．各临床科主任对本科室医保病人的诊疗工作和费用控制情况负有指导和监管职责，即为本科医保工作管理责任人，组织本科自查自纠，不断规范医疗行为。

3、建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。贯彻落实上级有关医保的政策规定。监督检查医保制度规定的执行情况。及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

4、医保基金使用监督管理条例内容为，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。

5、养老保险基金管理和监督办法：第二十五条、新型农村社会养老保险基金纳入区（县）财政专户，以区（县）为单位核算和管理。区（县）财政部门应设立专门账户，对本区（县）新型农村社会养老保险基金进行管理，专款专用。

玉溪市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则

月1日起，我市正式启动实施职工医保门诊共济保障机制，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。也就是说，从下月起，医保参保职工在定点医疗机构门诊就医、购药，也可按规定享受医保报销待遇。

政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平单位缴费不再计入个人账户；加强医保基金监督管理。

主要内容《实施意见》从六个方面提出了我省建立健全门诊共济保障机制的具体举措。（一）建立职工医保普通门诊统筹制度。

职工医保门诊共济保障有俩层意思，一是统筹基金，二是个人账户。