加强医疗保险监管-加强医疗保险监管工作

医疗保障基金使用监督管理条例

【法律依据】加强医疗保险监管：《医疗保障基金使用监督管理条例》 之一条 为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其加强医疗保险监管他有关法律规定，制定本条例。

《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。此外，职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用加强医疗保险监管的监督管理，参照本条例执行。

我国医疗保障领域的首部行政法规是《医疗保障基金使用监督管理条例》。《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。

医疗保险基金监管的有效措施

医保基金监管现场检查的手段主要有三种：现场督查、现场核查和现场抽查。

【法律依据】：《医疗保障基金使用监督管理条例》 之一条 为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。

之一手段是强化监管措施，建立高效合理的监管体制，推进行业监管升级，在密切监管医保基金使用的同时，坚决打击医保欺诈行为，加强对涉嫌医保欺诈犯罪行为的惩罚与打击，从源头上控制医保基金损失。

医保基金监管政策措施应该有三道关设置，基金的收交，交费资金由谁负责管理和支出审核报批。三是监督与督察相配合。这样才能保证医保基金的安全。因为这些钱都是用来看病和救命的，所以国家必须严格管控。

上海市基本医疗保险监督管理办法(2024)

为加强医疗保险监管了保障参保人员基本医疗需求加强医疗保险监管，规范和加强基本医疗保险监督管理活动加强医疗保险监管，维护基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。

《上海市基本医疗保险监督管理办法》制定于2024年7月1日，旨在规范市民基本医疗保险的管理和服务，保障市民的基本医疗保险权益。法律法规主要覆盖以下方面：参保对象和范围：规定了参加医保的对象及范围。

上海：加大骗保惩戒力度修订后的《上海市基本医疗保险监督管理办法》自6月1日起施行。

《上海市基本医疗保险监督管理办法》上在法律责任方面作了必要的细化。

市级医保部门如何加强对县区医保部门的监督管理

1、医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。

2、采取临时改变基本医疗保险费用记帐结算方式措施的，区医保局、市医疗保险监督机构应当通知参保人员，并对其就医、配药情况及时进行审核。参保人员应当配合审核，按照要求说明情况并提供相关材料。

3、监督管理：对于个人和医疗机构的欺诈行为等违规行为进行惩戒。如果对医保问题有疑问或需要帮助，可以直接联系当地医保部门或咨询法律机构进行咨询。在享受医疗保障的同时，也要遵守相关规定，注重个人健康保障。

4、医保基金监管主要做法及亮点：构建医保执法监管体系。