医疗保险总额控制制度-基本医疗保险总额控制管理办法

浅谈完善医疗保险付费总额控制的思考

1、用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6％以内，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。所以用人单位缴纳基本医疗保险费的费率控制在工资总额的6%以内。

2、年油田医保主要采用总额控制下以项目付费为主的支付制度，即年初通过计算公式确定医疗机构全年住院医疗费用总额度，并实行超额度小付，节余奖励的政策。

3、其次，还需对一些具有较多副作用的付费方式进行清理，比如以之一诊断作为基础的“单病种付费”模式，由于直接伤害到医生和患者的利益，应该尽早完善或摒弃。再者，在落实医保控费指标时，尤其要避免将指标层层分解。

关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见总结

二是制定总额控制指标时，要向基层医疗机构、儿童医疗机构等适当倾斜，促进基层医疗机构和儿童医疗机构发展。

从省 *** 获悉，我省印发《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，明确从今年1月1日起对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统城乡一体的居民基本医疗保险制度，城乡居民公平享有基本医疗保险待遇。

为保证医疗保险事业平稳持续发展，人社部、财政部、卫生部下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，在全国范围内深化医疗保险付费方式改革，开展总额控制工作，控制医疗费用过快和不合理增长。

河北省10项任务推进医保支付方式改革，激发医疗机构规范行为、控制成本，为推进医保支付方式改革，实施意见还提出了一系列配套改革措施。

执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

医保总额预付标准确定

三级医院起付标准为650元医疗保险总额控制制度，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

%、8%、11%。在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数医疗保险总额控制制度的5%，二级医院为8%，三级医院为11%，这就是医保医疗保险总额控制制度的起付标准。医保指社会医疗保险。

医保统筹支付起付标准如下医疗保险总额控制制度：如果是在职职工，到医院医疗保险总额控制制度的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

缴纳标准不同 职工医保的费用是由用人单位和职工个人按照一定比例按月缴费；但是居民医保一般是一年缴费一次。

医保卡统筹支付标准如下：在职职工门诊统筹基金支付比例及更高支付限额：（1）起付线：200元；（2）支付比例：医院级别在职人员为50%，退休人员为60%；（3）更高支付限额：800元。