医疗保险知识「医保知识大汇总」

由于以前社保医保方面没有规范、全面、大力度的宣传，即使自己购买了多年的医保，我对医保的相关知识还是一知半解的！这周，我也在学习中，同时给大家汇总整理分享一下！希望大家一起对医保进行全面的学习了解！

此文来源于广州医保公众号，大家也可自行关注。它会不定时更新医保方面的相关政策知识宣传的，个人感觉还是不错的！

1⃣️

广州市社会医疗保险分为：

1、职工社会医疗保险

适用于参加广州市职工社会医疗保险的用人单位职工、按月领取失业保险金期间的失业人员、本市户籍灵活就业人。

2、城乡居民社会医疗保险

适用于参加广州市城乡居民医保的大中专院校学生、在校中小学生、未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。

2⃣️

什么是医保定点的“小点”“大点”？

医保定点关系到报销门诊统筹待遇，如果不选点，就不能享受报销门诊统筹的待遇。

门诊的选点秘诀是采用1+1模式，即先定小点，后定大点。

＞职工医保可定点医院

1、参保人应当在广州市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构(简称：小点》作为普通门诊就医的选定医院机构。

2、选定“小点”后，可以在广州市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(简称“大点》作为其普通门诊就医的选定医院机构。

＞城乡居民医保可定点医院

学生和未成年人需先定“小点”再定“大点”。

其他城乡居民(如老年居民、非从业人员），只可选择1家小点”作为定点医疗机构。

注：专科医院无需选点即可享受医保报销

3⃣️

待遇类别‬问题

4⃣️

关于门诊、慢性门特、门特

关于门诊问题，很多人都蒙圈了，下面就来讲讲门诊、门慢、门特各自的区别。

一、普通门诊

1、先选点

职工医保参保人，以及未成年人及在校学生参保人：一定要先在市内选择1家基层医疗机构（简称“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，才可以在我们医院 (1家“大点”）定点作为其普通门诊就医的定点医疗机构；在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，不受选点限制。

其他城乡居民医保参保人：可选择1家“小点”作为其普通门诊就医的选定医疗机构，如果想来去别的医院看病，就只能自费了。

2、后就医

开心地告诉您，如果您上一年度在我院定点享受过普通门诊统筹待遇1次以上，且未改过点的，新年度不需改点，可直接在我院门诊就医和结算，系统自动续点，如选择改点，请先定点其他医院，如选择在我院新定点，可前往服务中心办理。

二、门慢

参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构（例如：我们医院）确诊并审核确认后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费及一般诊疗费，由基金按规定比例支付，参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。

三、门特

目前，广州市门特病种有13种。以下9种门特的诊治可以在我们医院享受待遇。除急诊留观外，其余项目都须在医院先申办才能享受待遇。（我也是今年在医院住院后，医生先开了单然后拿着身份证和医保卡复印件去医院的医保窗口办理了门特）

5⃣️

今天医保君带大家了解一下，怎么操作医保普通门诊选点、改点↓↓

一、2024年已选点，2024年不想变更医保定点的

你不想变更医保定点的话，不用重新选，新年度里直接去原来的选点医院就医即可。但若前一个自然年度没有在原定点医院选点就医的参保人，要重新定点。

二、2024年已选点，2024年想重新选点，且未有就医情况

现场办理：可从2024年1月1日起，带上医保就医凭证及有效身份证件，直接到拟新选点医院办理选点手续。

线上办理：可通过以下路径办理医保普通门诊选点手续

关注“广州医保”微信公众号

选择菜单栏“医保服务”-医保查询&凭证-医保个人服务查询-广州医保普通门诊选点，点击“小点”或“大点”，查看列表选择医院，点击确认即可。

注意：确认提交后按照业务规则，原则上一年内无法编辑修改。

三、2024年已定点，中途需要变更门诊医院

首先，你需要自查一下自己是否满足下面这些办理条件：参加广州社会医疗保险的参保人员，因户口迁移、居住地变化、变动工作单位、病情需要、转学升学、定点医疗机构资质变化需要变更普通门诊定点医疗机构的。

申请路径：广东政务服务网→广州市→市医保局→公共服务→普通门诊选定定点医疗机构登记（更改选定门诊定点医疗机构）。

具体步骤

请看下面指引

1、打开广东政务服务网（http://www.gdzwfw.gov.cn 建议使用IE浏览器或Google浏览器）

2、左上角选择职能部门→广州市→市医保局

3、页面跳转到广州市医疗保障局→输入需要办理的业务关键词→“门诊定点”搜索

4、选择“普通门诊选定定点医疗机构登记”

5、点击“在线办理”

6、材料：查看是否符合办理条件→准备好所需资料

7、资料填写完成后按“保存并下一步”

8、填写表单基本信息后点击“下一步”（确认医院名称无误，勿填写简称）

9、按要求上传资料图片后按“下一步”

10、点击“确认提交”

11、申请已提交

温馨提示：

1、申请提交后，请耐心等待医保经办机构审核办理，市民可通过“广州医保”公众号查询自己的定点医院，相关信息显示成功后，可到新选定医疗机构就医。

2、未有政务网或粤省事账户可直接在政务网上注册登录（法人或个人均可），如是单位经办人可使用个人账户办理其单位员工事宜。

3、办理界面根据实际经办工作不断进行优化调整，请以实际办理界面为准。

医保君小tips：忘记自己是否已经定点了医院或者定点了哪家医院，可通过以下路径查询哦~

操作路径：关注“广州医保”微信公众号

选择菜单栏“医保服务”-医保查询&凭证-医保个人服务查询-广州医保普通门诊选点，进入后即可看到你的定点医院。

微信公众号

声明：本文内容来源广州医保，我再进行整理汇总的，主要是普及一下医保知识，别无他意！