医院医疗保险服务考核管理细则-医保考核管理考核方案

chkek 保险理赔 2024-04-06 01:46:119

医院居民医保考核标准

具体考核细则如下：熟悉医疗保险相关政策，自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员认真宣传和解释医疗保险政策。

居民医保报销标准如下：一级医院（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心），200元起付线以上全报销；二级医院500元起付，报销比例75%；三级医院1000元起付，报销比例50%。

符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。符合规定的其他费用。标准：学生、儿童。符合报销费用的，三级医院，报销比例为55%；二级医院，报销比例为60%；一级医院，报销比例为65%。是年满70周岁以上的老年人。

年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50上限为元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55；一级医院不设起付标准，报销比例为60。

青海省城乡居民基本医疗保险工作年度考核办法细则

为进一步强化城乡居民基本医疗保险工作中市（州） *** 及人社、财政等相关部门工作职责，制定本办法。第二条本办法适用于全省城乡居民基本医疗保险年度工作目标考核。考核对象为市（州） *** 及人社、财政等相关部门。

第五条本市在实行基本医疗保险医院医疗保险服务考核管理细则的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。

结合与各级医疗保险经办中心签定的服务协议及医院医疗保险服务考核管理细则我院实际情况，制定本医保工作管理办法。一．医保工作基本要求 1．学习、宣传、执行医保政策，遵守医院各项规章制度和操作规程。2．规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

个体诊所医保管理规章制度

法律分析：认真核对病人身份。参保人员就诊.时，应核对医疗保险手册。

建立医保管理 *** ，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

法律分析：对医保患者要验证医保（社保）卡、身份证及本人是否一致。定期对复诊患者进行身份核对，并有记录。严格执行各项已公示的收费标准。社保卡由患者自行携带，不得交放诊所管理。

《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》中对申请开办个体诊所的人员有规定。

法律主观：医保费用结算管理制度为：严格按照规定及各级医保经办机构的具体要求，做好医保患者各项费用的结算工作。掌握各级各类医保政策，按照各级医保经办机构审批的医疗项目及支付标准进行审核结算。

医院医保办考核标准

1、医院医保办绩效考核细则通常从医保基金医院医疗保险服务考核管理细则的收入、支出情况、数据质量、服务质量、管理水平等方面进行评估。制定医院医保办绩效考核细则主要是为医院医疗保险服务考核管理细则了提高医保工作的效率医院医疗保险服务考核管理细则，同时也是医改过程中一个必要的环节。

2、第4章考核内容及标准第9条考核内容及标准对医院各临床科室的考核医院医疗保险服务考核管理细则，考核项目主要包括工作效率、管理效能、医疗质量、医疗安全、服务质量、劳动纪律及医德医风共七个方面，具体指标和标准见附表。

3、一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。